高血压患者颅外段椎动脉彩色多普勒超声检查的价值
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对高血压患者颅外段椎动脉的检查价值。方法：观察64例高血压患者椎动脉的走向、管腔及血流动力学。结果：64例(128条血管)显示椎动脉存在不同程度的走行纡曲或扭曲，粥样硬化斑块形成，椎动脉管腔狭窄，血流流速减低，阻力指数增大。与对照组相比，经统计学处理差异有显著性(Ｐ<0.01)。结论：彩色多普勒超声对高血压患者颅外段椎动脉提供了形态学及血流动力学的改变的依据。
【关键词】 高血压；椎动脉；彩色多普勒超声
高血压是动脉粥样硬化最主要的危险因素之一，本文采用彩色多普勒超声方法，对64例高血压患者进行颅外段的椎动脉检查，分析其声像图及血流动力学参数的改变，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 为2002年1月至2004年12月我院住院高血压患者64例。男38例，女26例，年龄46岁~83岁，平均年龄73.4岁，病程3 a~37 a。高血压的诊断采用1999年WTO的标准，即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa）和(或)舒张压≥90 mmHg。正常对照组30例。选同期住院检查者，于高血压组年龄、性别相匹配，男18例，女12例，经检查排除高血压、高脂血症、心脑血管病、肾脏疾病、糖尿病。
1.2 仪器和方法 采用ATL?5000 Sonos CT和Acuson128/XP彩色多普勒诊断仪，其探头频率分别为5 MHz~12 MHz和5 MHz~10 MHz。取样门宽占血管内径的2/3，壁滤波50 MHz~100 MHz，患者取仰卧位，肩后垫枕，头后仰偏向对侧，探头检查置于胸锁乳突肌前后缘进行纵切，显示颈动脉长轴后，探头稍向外后侧移动即可显示椎动脉长轴的椎骨段，沿其长轴向上移动，可见椎动脉C2~C6椎骨段的节段状管状回声，逐个横突进行扫查。二维图像观察椎动脉的形状、走行内膜情况及管腔内有无动脉粥样硬化斑块等；在最佳二维图像上测量C3~C4或C4~C5椎体间椎动脉内径；彩色多普勒血流显像（CDFI）观察椎动脉腔内血流充盈情况，显示管腔内血流方向、有无狭窄、扭曲及阻塞。在最佳二维图像及CDFI显示后，确定取样门宽度，调节适当量程以低速血流可得到显示为准，声束与血管夹角≤60°，脉冲多普勒观察血流流速曲线图形态，测量收缩期峰值（PSV）、舒张期峰值、阻力指数（RI）。
1.3 统计学处理 高血压组与正常对照组间差异采用t检验。
2 结果
2.1 正常椎动脉自锁骨下动脉发出后，穿过C2~C6横突孔，呈节段性显示；内径≥3 mm，管壁呈中等回声平行线细，腔内为无回声。彩色多普勒显示管腔内血流丰富，因受锥体遮盖呈节段性彩色血流；脉冲多普勒检测流速曲线图呈单峰形，收缩期上升支较快，下降缓慢，曲线窄；舒张期呈持续低速血流。
2.2 二维声像图 64例高血压患者的128支椎动脉走行纡曲或扭曲者12支，粥样硬化斑块形成17支，椎动脉管腔狭窄6支，椎动脉管腔闭塞2支。
2.3 彩色多普勒表现 走行纡曲的椎动脉内可见彩色多血流束呈弯曲状，弯曲局部为双色或多彩血流。椎动脉狭窄则表现为狭窄段内管腔血流束变细，呈现五彩状；椎动脉完全闭塞时管腔内无血流信号显示。
2.4 血流动力学情况 椎动脉出现低速血流33支，表现为收缩期及舒张期峰值均明显降低，部分出现舒张期部分断流或完全断流；RI增高31支。
2.5 高血压患者共检出异常椎动脉101支，检出率78.9% ，对照组检出椎动脉形态及流速异常共7支，检出率11.7%。两者相比，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
高血压是促进脑动脉和外周动脉粥样硬化的发生和的重要危险因素，并且血压水平与动脉的硬化程度呈正相关。椎动脉为椎?基底动脉系的主干动脉，供应脑干及小脑等重要生命中枢的血流。正常情况下椎动脉血流相对恒定，左右侧对称，其血流动力学情况与椎动脉本身的管腔大小、行走状况有密切关系［1］。彩色多普勒超声可以直观地记录到椎动脉内径，观察椎动脉的走行有无弯曲，管壁有无增厚，管腔内有无异常回声及有无狭窄。通过脉冲多普勒血流流速曲线图测得椎动脉血流参数，了解椎动脉RI，用于评价血流阻力。本文资料显示，高血压患者椎动脉颅外段异常的检出率达78.9%，明显高于对照组，其形态结构方面主要病因是椎动脉硬化斑块引起血管狭窄或闭塞；其次是椎动脉迂曲或扭曲，导致一系列血流动力学变化，从而说明椎动脉血流动力学情况与椎动脉本身的管腔结构、行走状况有密切关系。高血压患者随着年龄增加、病程延长、病期加重，粥样斑块发生率显著增加。椎动脉收缩期流速峰值可敏感地反映血管硬化过程。高血压患者由于动脉内膜的脂质复合碳水化合物成分的沉积，平滑肌细胞及胶原纤维的增生，伴有坏死及钙化等不同程度的病变。在高血压早期，损害未能影响血管自身调节功能时，血流参数可无改变；当高血压进一步发展，引起血流对受压血管壁的机械性压力和冲击作用增强，动脉内膜受损，患者血管广泛硬化，代偿机能严重受损，由此造成收缩期流速峰值下降，导致供血不足［2］，而血管RI增高，又客观提示椎动脉血流循环阻力增加。本文资料中椎动脉异常超声表现多种多样，同一患者可出现一种异常表现或(和)同时出现几种异常表现，且随着高血压程度的增加，其出现阳性率也增高。综上所述，颅外段椎动脉的彩色多普勒检查对于显示椎动脉内径、粥样硬化斑块、动脉狭窄或闭塞有独特优势，可直观准确测量血流动力学的数据；该检查无创伤、无痛苦、重复性好，具有一定的使用价值。
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［1］ 陈怡，许晓虹.彩色多普勒超声诊断椎动脉病变的分析［J］.安徽医学，2002，23(6)：28?30.
［2］ 李党生，罗芳，王敦德，等.椎动脉血流代偿性的量化［J］.超声医学杂志，1997，13（12）：40?42.
