经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的诊断价值
作者：敬宗玉，罗晓燕，文秋平，杨淑英，金瑛，田志先，陈献明，涂伟娴， 吕小霞，王雪峰
【摘要】 目的：探讨经阴道超声对多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）的诊断价值。方法：回顾分析我院2年来52例PCOS患者的卵巢超声表现， 并检测患者卵巢间质血流及彩色多普勒能量图（Color Doppler Energy，CDE）表现。结果：PCOS患者卵巢体积增大，呈多囊样改变，卵巢间质回声增强，血流较丰富，卵巢间质动脉血流阻力指数降低，血管分布面积（CDE信号面积）增加。结论：经阴道超声对PCOS的诊断有较好的临床应用价值。
【关键词】 经阴道超声；彩色多普勒能量图；卵巢间质血流；多囊卵巢综合征
Transvaginal Ultrasound Diagnostic Value of Polycystic Ovary Syndrome
Abstract: Objective To explore the clinical diagnostic value of Transvaginal Ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome. Methods The ultrasonic appearance of 52 patients were retrospectivly analysised, and detected the bloodstream of stroma ovarii, also analysis the color Doppler energy appearance of stroma ovarii. Results It showed that the volume of ovaries were accreted, there are many little cystis in the cortex of ovary, the echo of stroma ovarii was enhanced, and the bloodstream was more plentiful, the resistance index of blood flow were depressed. Conclusion Transvaginal Ultrasound imaging is helpful in clinical diagnosing the polycystic ovary syndrome.
Key words: Transvaginal Ultrasound; Color doppler energy appearance; Bloodstream of stroma ovarii; Polycystic ovarian syndrome
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是妇科内分泌常见疾病，具有高度的异质性，是引起无排卵性不孕的主要原因。PCOS的诊断标准是：临床上表现为月经稀发、频发、闭经、功能性子宫出血，不同程度的多毛、肥胖和不孕等；B超或腹腔镜检查示多囊卵巢及卵巢无排卵现象；近2个月未用类固醇激素，生化指标提示高雄激素血症；上述3项符合2项者，同时排除其他内分泌疾病即可诊断为PCOS［1，2］。本研究利用经阴道超声探头测量一组PCOS患者的卵巢体积，观察卵泡数量，利用彩色多普勒技术观察卵巢内血流特征, 探讨对PCOS的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2004年5月至2006年5月对就诊于我院52例PCOS伴不孕患者，本组病例原发性不孕者29例，继发性不孕者23例，年龄24岁～37岁，平均年龄29岁。
1.2 方法 应用使用仪器GE a200彩色多普勒超声仪，阴式探头频率7.5 MHz。检查方法：患者排空膀胱，取截石位，阴道探头表面涂耦合剂后加避孕套，轻轻放入阴道后穹窿。先用二维超声显示子宫矢状面图像，再分别显示左、右卵巢，观察与测量双卵巢的纵径、前后径、横径、按椭圆体积公式（V=0.52长宽厚）双侧卵巢体积；观察与测量卵泡数量及大小；启动彩色多普勒系统，在卵巢间质内部探测卵巢动脉血流频谱并检测卵巢间质动脉血流阻力指数；启动CDE模式，找到CDE信号最多的切面，用轨迹法测量卵巢间质血管分布面积（CDE信号面积，单位cm2）。本研究中由同一超声医师进行经阴道超声检查。
2 结果
PCOS经阴道二维声像图表现：双侧卵巢均匀性增大，体积增加,卵巢体积均值为(8.15±3.31)cm3，卵巢包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊，直径不超过10 mm，数目多在10个以上，小囊沿卵巢包膜下呈车轮状排列，卵巢中间髓质成分增多，回声明显增强；PCOS经阴道彩色多普勒血流表现：彩色多普勒显示卵巢间质动脉血流频谱其特征为显示从卵巢门起，纵行贯穿卵巢髓质的粗条状血流，可以清晰显示卵巢的血管网，频谱表现为收缩期上升慢，波峰较钝波型，卵巢动脉血流频谱特征表现为为高速低阻抗波型，卵巢间质血管RI均值为(0.51±0.08)；彩色多普勒能量图模式下测得卵巢间质血管分布面积增大，平均(2.05±0.48)cm2。
3 讨论
PCOS的患者其卵巢具有特征性的形态学改变，且能够为超声所检测到，并成为临床上诊断PCOS的标准之一。经腹二维超声由于分辨率有限，对肥胖患者或憋尿有困难的患者不能清晰的显示卵巢的特征性改变，特别是不能清晰的显示卵巢间质内的特征血流，而经阴道超声检查大大提高了PCOS的诊断率，经阴道超声检查由于使用探头频率高，分辨力强，而且探头直接靠近被检查脏器，避开了肠道气体的干扰及腹壁脂肪层的衰减，可获得更清晰的图像，尤其是对后位子宫、宫腔病变、卵巢、卵泡监视等，图像显示优于腹部超声，而且经阴道超声彩色多普勒超声检查，对于盆腔血流的显示也比腹部更明显［3］，而PCOS患者卵巢间质动脉血流动力学改变与患者病理生改变关系问题，国外屡有报道。多数学者认为，卵巢间质动脉的RI与血睾酮、LH/FSH水平呈负相关［4，5］；有的学者认为，卵巢间质动脉血流丰富程度与LH水平呈正相关［6］。因此对卵巢间质动脉血流动力学的检测，不仅为临床及时诊断PCOS提供依据，而且还可提示PCOS患者病情的情况，为临床诊断及准确用药提供一定帮助。彩色多普勒能量图相比传统的彩色多普勒速度图（color Doppler velocity, CDV）有一定的优越性， CDE能探测到更低速的血流信号，显示血流不受流速、方向和探测角度的影响，获得血流信号的敏感度更高。在本次研究中PCOS患者的卵巢在CDE模式下卵巢间质血管分布面积明显增大。因此CDE可准确地观察卵巢间质微血管分布特征，从而获得较CDV更早、更多的信息，有利于对PCOS卵巢微血管分布情况的深入研究与诊断。综上所述，经阴道超声因探头的频率高，分辨率强，贴近盆腔脏器，不受患者肥胖影响，无需充盈膀胱，能够清晰显示卵巢结构，在PCOS诊断中起着重要作用。另外，彩色多普勒血流显像对卵巢间质动脉血流的检测，则更加提高了对PCOS患者的诊断准确率，并可为临床用药提供一定的价值。
【参考文献】
［1］ Batrinos ML.Diagnostic dilemmas in polycystic ovarian syndrome［J］. Ann NY Acad Sci，1993，687:230?234.
［2］ 石一复.实用妇产科诊断和技术［M］.北京：人民卫生出版社，2001：425.
［3］ 常才.经阴道超声诊断学［M］.北京:出版社，1999：37.
［4］ Battaglia C,Artini PG,D'Ambrogio G, et al. The role of color Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome［J］. Am J Obstet Gynecol,1995,72(1 Pt1):108?113.
［5］ Battaglia C，Genazzani AD, Salvaton M, et al. Doppler,ultrasonographic and endocrinological environment with regard to the mumber of small subcapsular follicles in polycystic ovary syndrome［J］. Gynecol Endocrinol,1999,13(2):123?129.
［6］ 赵淑萍，邵东红，戴淑真，等.多囊卵巢综合征伴不孕患者促排卵治疗前后子宫及卵巢动脉血流动力学的研究［J］.中华超声影像学杂志，2004，7：532?535.
