经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值
【摘要】 目的：探讨经阴道彩超诊断早期异位妊娠的应用价值。方法：168例异位妊娠患者经腹部超声和阴道超声检查结果及手术结果对照分析。结果：早期异位妊娠经阴道超声检查明显高于腹部超声检查。结论：阴道超声诊断早期异位妊娠准确率高，临床使用价值高。
【关键词】 超声检查;异位妊娠；阴道
Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasound Examination in Early Eccyesis
Abstract: Objective To approach the use value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of eccyesis which at an earlier period. Methods To perform cross?check analysis on the results of 168 cases which were examined by transabdomen ultrasound, transvaginal ultrasound as well as operations. Results The detection rate of eccyesis that at earlier period with vagina ultrasound was much higher than with per abdomen. Conclusion transvaginal ultrasound has a much more accuration in the diagnosis of eccyesis that at the earlier period,so probablyit have a higher clinical applicational.
Key words: Ultrasound examination; eccyesis;Vagina
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，临床能否及时准确诊断，关系到患者的生命安危和预后。超声检查已成为诊断异位妊娠的重要辅助手段。现回顾分析2003年10月至2006年10月经腹腔镜手术病理证实的早期异位妊娠资料，对比分析经腹二维超声与经阴道超声特点，探讨经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料 本组168例，年龄19岁～46岁，平均年龄（29±4）岁。停经35 d～55 d，平均45.3 d，有不规则流血者159例，阴道流血伴腹疼者159例。流产后未见绒毛5例，168例有血HCG升高，72例尿HCG阳性，96例尿HCG弱阳性。
１.２ 仪器与方法 使用SEMENS Prima与日本阿洛卡4 000彩色超声诊断仪，腹部探头频率为2.6 MHz～5.0 MHz,阴道探头频率为3.8 MHz～7.5 MHz，检查方法:患者先适度充盈膀胱，经腹部检查子宫附件盆腔及腹腔。经腹宫腔内未探及孕囊，双侧附件区及盆腔内未探及异常回声团块者，立即排空膀胱,取膀胱结石位，经阴道探头(避孕套隔离)检查子宫附件及盆腔区，仔细观察并记录子宫、卵巢及盆腔内异常回声团块大小、形态、子宫内膜厚度，有无盆腔积液。
２ 结果
二维超声表现：本组宫腔内均未见妊娠囊，经腹与经阴道二维超声表现见表1。二者对比，经腹超声附件区包块的检出率为60%（100/168），经阴道超声附件区包块的检出率为97%（65/68），本组经腹部二维超声检查出的100例经开腹及腹腔镜手术。与手术结果对照其二维超声图像特点可分二类：环状高回声39例，超声表现为壁厚，外缘毛糙，内缘光滑，中央为无回声，平均直径(2.57±0.62)cm，3例见卵黄囊，6例可见胎芽及原始心管搏动。实性及混合性包块61例，包块形态不规则，无明显边界，内部回声不均匀，有团块状高回声及液性部分，大者8.2 cm×4.3 cm。89例伴有盆腔积液，同时伴有腹腔积液29例。
表1 经腹与经阴道二维超声检查结果（略）
本组经阴道二维超声检查出的68例均腹腔镜手术。与手术结果对照其二维超声可将未破裂异位妊娠声像图表现两种类型：孕囊完整型（34/68），一侧附件区见一环状小强回声，最小1.2 cm×1.0 cm,最大3.8 cm×3.5 cm(平均2.5 cm×2.4 cm),壁厚,较均匀,中央为液性无回声,部分液性无回声内可见卵黄囊、胎芽及原始心血管搏动；早期流产型（31/68），一侧附件区或子宫后方见形态不规则的稍低回声区，最小4.0 cm×3.5 cm，最大5.0 cm×4.2 cm，平均4.3 cm×3.6 cm,多数低回声区内部(29/31)可见类圆形的厚壁液性无回声区,此类型中均伴有盆腔积液,无回声前后径≤3.0 cm，见图1、图2。
图1 卵巢囊胎芽及原始心血管搏动（略）
图2 厚壁液性无回声区（略）
3 讨论
异位妊娠是妇科急腹症之一，其发病原因较多，近几年来，随着盆腔炎症的增多，异位妊娠的发病率有上升趋势，异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重威胁着患者的生命安全。早期作出诊断有利于早期治疗，为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。由于盆腔内肠气干扰，异位妊娠包块小或在卵巢外，经腹部超声检查很难显示清晰。经阴道超声检查，探头接近靶器官，图像分辨力好，清晰度高，容易发现附件包块。可清晰显示双侧卵巢，有利于明确包块与卵巢、子宫的关系。有研究认为，阴道超声对早期异位妊娠的诊断更具有优势，正常妊娠经腹部超声检出时间一般在5周～5.5周，阴道超声一般在孕4周～4.5周，时间提前1周。提高了早期异位妊娠的检出率。本组结果显示，最早提示异位妊娠是停经33 d。减少了异位妊娠破裂出血的危险性。我们的经验是对有停经史或伴有不规则阴道少量流血，尿阳性或弱阳性，经腹部超声检查宫腔内未见孕囊可疑异位妊娠者，行阴道超声检查，先排除宫腔内妊娠，如果在附件区找到包块，内见妊娠囊和胎芽即可诊断。如果在附件区找到孕囊样团块及液性混合性团块，该侧卵巢显示清晰，血HCG升高者也可诊断。典型异位妊娠经阴道超声腹部超声诊断并不困难，但对不典型者就不能及时确诊。二者相比，经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断，无需充盈膀胱，快捷方便，大大提高诊断率，对异位妊娠的早期治疗具有重要的价值。
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