静脉留置针滴注生理盐水封管的效果观察

                                    作者：杨翠珍，李迎梅，杨德凤

【摘要】  为保护化疗患者的血管，避免反复静脉穿刺增加患者的痛苦，以及防止化疗药物外渗等情况的发生，我们在临床化疗时使用了静脉留置针，并对静脉留置的封管方法进行了改进实验。结果表明，用生理盐水20 ml匀速滴注（80滴/min～100滴/min）和生理盐水5 ml匀速推注封管相比较，封管效果无明显差异，并且前者具有使用方便、快捷、减轻护士工作量与减少患者医疗费用等优点。

【关键词】  化疗患者；静脉留置针；生理盐水；封管

　　静脉留置针是由先进的生物材料制成，其作为头皮针的换代产品，近年来在临床已得到广泛利用。国内许多护理专家对静脉留置针的封管技术进行了大量的研究，出了几种封管方法，其中用生理盐水5 ml匀速推注封管应用较广泛。生理盐水封管操作简便，不需用溶媒稀释，不受病种限制，符合生理要求［1］。我科于2004年起对传统的推注5ml生理盐水正压封管的技术进行了改进，利用化疗结束时冲管的生理盐水匀速滴注的方法进行正压封管，取得了令人满意的临床效果，无堵管现象发生，并且方便快捷、减轻了护士工作量，减少患者医疗费用，现报告如下。

　　1  临床资料

　　我科于2004年1月至2006年10月共收治化疗患者240例，将180例化疗患者随机分为两组，每组患者90例，年龄9岁～69岁，平均年龄44岁。输注化疗药物时间1 d~3 d不等，平均2.2 d。选择上肢前臂静脉，采用BD公司生产的Intima－II24G头皮式套管针［2］，常规穿刺静脉输液，常用化疗药物有顺铂、卡铂、阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、以及维生素C、硫酸镁等，在应用化疗药物当日留置套管针，观察堵管、肿胀发生率及套管针在静脉内留置天数。

　　2  方法

　　2.1  对照组  采用传统的生理盐水5 ml匀速推入的封管方法，即在输液结束后拔出肝素帽内的头皮针，用一次性注射器抽取生理盐水5 ml ，将针头斜面进入肝素帽内后均匀推注生理盐水，推注完毕，卡住套管针延长管上的小夹子，拔出针头完成封管。观察堵管、浅静脉炎、肿胀发生率及套管针在静脉内留置天数。

　　2.2  实验组  采用生理盐水20 ml匀速滴注的封管方法，即在输液快结束时，冲管的生理盐水余量30 ml左右时，护士调快输液速度至80滴/min～100滴/min（约4 ml～5 ml），同时将肝素帽内的头皮针后退，留针尖在肝素帽内，约5 min，入液量约20 ml［3］左右时，迅速卡住套管针延长管上的小夹子，拔出输液头皮针完成封管。观察堵管、浅静脉炎、肿胀发生率及套管针在静脉内留置天数。

　　2.3  数据统计  将两组实验数据进行成对比较，结果采用χ2检验（P＞0.05）。

　　表1  不同封管技术条件成对实验数据结果比较（略）

　　3  结果

　　从表1可以看出，实验组与对照组的堵管例数、浅静脉炎发生率及套管针在静脉内留置天数之值完全相同，而实验组的肿胀发生率比对照组的值略高，但经χ2检验（P>0.05）结果为差异不显著。说明实验组与对照组的化疗患者留置浅静脉套管针封管技术效果间无显著差异。

　　4  讨论

　　封管是静脉留置套管针输液技术中的一项重要环节，是留置成功的关键。如方法得当，可延长留置时间，防止置管并发症的发生，反之，则易诱发浅表静脉炎，破坏患者的局部血管。我们对传统的生理盐水5ml正压封管的方法进行了改进，利用生理盐水20 ml匀速滴入进行封管，虽然实验结果二者间的差异不显著，但经我们改进后的方法在临床中表现出具有使用更加方便、减轻工作量与减少患者医疗费用等优点。传统的用生理盐水推注封管的效果虽然较好，但尚需要用注射器抽取生理盐水这一过程，客观上增加了护士的工作量，也增加了患者的医疗费用。而改进后的方法是利用患者输注化疗药物结束后冲管的生理盐水匀速滴注就完成了封管，达到了方便快捷，临床上简单易行，受到了护士们的普遍欢迎，化疗患者也非常满意的效果。浅静脉炎的发生往往是由于长期在一个部位静滴化疗药物，使该处血管通透性增强，致使血管内外受到药物刺激，引起局部疼痛［3］，以及患者拒绝彻底冲管造成的。本实验中浅静脉炎发生率6.67%是由于后者引起，化疗时提倡静脉留置天数不要过长，并在化疗前、后彻底冲管，以防止静脉炎的发生。本实验的肿胀发生率高，分析原因可能患者静脉弹性差输液过快以及滴注甘露醇引起，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加有关［4］。化疗药物的反复应用使血管弹性降低脆性增强，以及老年人血管弹性差，容易引起液体外渗，局部肿胀。故在输液及封管时掌握好输液速度及推注速度，静脉弹性差穿刺困难时可作深静脉穿刺。

　　5  小结
　
　　随着静脉留置针的普及应用，以及临床各病种的特殊情况，我们对化疗患者静脉留置针的封管方法进行了改进，利用化疗结束冲管的生理盐水匀速滴注的方法正压封管，并与传统的生理盐水匀速推注的方法进行比较，结果差异无显著性。该方法在临床应用中表现出良好的封管效果，并且操作更简便，不但减轻了护理人员的工作量，而且因药价便宜也减少了患者的医疗费用，具有一定的临床意义值得推广和使用。

【】
  　　［1］ 郝玉凤，尚晓霞，张艾香.静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察［Ｊ］.实用护理杂志，1999，15（6）：34.

　　［2］ 彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用［Ｊ］. 护杂志，2000，15（10）：617.

　　［3］ 肖金平，陈奇志，肖清秋.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理［Ｊ］. 护理学杂志，2000，15（7）：420?421.

　　［4］ 曹忆妹，陈妙绢，王九花，等. 浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［Ｊ］.中华护理杂志，1998，（33）12：714?715.