急性肺栓塞患者的血清D?二聚体分析
【摘要】 目的：探讨血清(D?二聚体)在急性肺栓塞(PE)患者中的临床价值。方法：用免疫比浊法检测急性PE患者和对照组的血清D?二聚体水平。结果：急性PE组患者血清D?二聚体高于对照组（P<0.05）有统计学意义。结论：用免疫比浊法测定D?dimer可作为PE的敏感、快速、廉价的初步筛选指标，值得在急诊临床中推广应用。
【关键词】 肺栓塞；诊断；D?二聚体
Analysis of Serum D?dimer in Patients with Accute Pulmonary Embolism
LI Wen?jie,SONG Xiao
(The Second people’s Hospital of liaoyang, Liaoyang, Liaoning 111000,China)
Abstract: Objective To study the clinical value of D?dimer in patients with pulmonary embolism. Methods D?dimer was detected in patients with pulmonary embolism and cases of control. Results D?dimer in patients with pulmonary embolism is higher than that in control cases（P<0.05）. Conclusion D?dimer can be used as an index in initial diagnosis of pulmonary embolism.It is sensitive, fast and cheap. D?dimer should be used widespread in emergency.
Key words: Pulmonary embolism; Diagnosis; D?dimer
肺栓塞（PE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种涉及心肺循环的临床危重症，因其表现复杂、多变，重症者更是起病凶险，发病率和病死率都相当高，而且极易造成临床误诊或漏诊，所以正确认识本病的临床特征是诊断和的关键。本文对32例PE患者和28例对照者进行血清D?二聚体检测，旨在探讨血清D?二聚体检测对肺栓塞临床意义。
1 材料与方法
1.1 检测对象 选择我院呼吸内科病房2003年8月至2006年12月确诊为PE者32例，男20例，女12例，平均年龄(58±4.06)岁；对照组28例男15例，女13例，平均年龄(56±3.12)岁。全部病例均排除其他部位存在血栓形成或栓塞、凝血性疾病等，肝、肾功能正常，近期无感染和手术或外伤。经统计学分析，各组年龄性别构成无差异（P>0.05）。
1.2 诊断 在诊断PE时，除临床表现为其他原因无法解释的呼吸困难、心悸或晕厥时，还须结合以下影像学检查的阳性发现，方能确诊。即选择性肺动脉造影:发现肺动脉阻塞或肺动脉内出现充盈缺损;超声心动图:发现肺动脉高压伴肺动脉内血栓，同时有右心房、右心室扩大;肺放射性核素显像:肺通气/灌注扫描发现有放射性灌注缺损，通气扫描正常而通气/灌注不匹配。
1.3 检测方法 D?二聚体的测定用免疫比浊法，Biopool Auto· Dimer, Kit（Trinity Biotech Plc，Ireland）提供试剂盒。
1.3.1 试剂 结合D?二聚体单克隆抗体MA?8D3的乳胶颗粒（悬浮于HEPES缓冲液pH＝8.5）；D?二聚体标准品3 200 μg/L（含Hitachi 911/902:3 228 g/L，Thrombolyzer 3.23 mg/L）；不含D?二聚体r抗体的冻干人血浆作为阴性对照。
1.3.2 仪器 Hitachi 911/902自动分析仪进行分析。
1.3.3 样品采集 枸橼酸钠抗凝管采血3 ml。
1.3.4 测定 用D?二聚体标准品的倍比稀释溶液及阴性对照溶液确定标准曲线后，根据测定值确定样品的D?二聚体含量，样品测定值以ng/ml表示，正常值<200 ng/ml。
1.4 统计学方法 利用SPSS 11.5统计学软件进行成组设计的两样本均数比较的t检验进行统计学处理。
2 结果
实验组及对照组D?二聚体检测的结果见表1。
表1 PE患者及对照组血清D?二聚体检测结果（略）
由表1可以发现PE组患者血清D?二聚体为(1 841.5±140.2)ng/ml，高于对照组(322.6±45.1)ng/ml（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
3.1 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成：纤溶酶原、纤溶酶原激活剂(如t?PA, u?PA)、纤溶酶、纤溶酶抑制物。当纤维蛋白凝结块形成时，在t?PA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质：X?寡聚体、D?聚体、中间片段、片段E组成。其中, X?寡聚体和D?聚体均含D?二聚体单位。人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D?二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。D?二聚体在血清中稳定性好，其测定对血栓性疾病的诊断敏感性高［1］。本组实验中也发现PE组患者的血清D?二聚体明显高于对照组。
3.2 PE的发病率及病死率均较高，但由于表现不典型，给临床确诊带来困难。尽管近年来随着诊断手段的提高及人们对其认识的加深，生前诊断率明显提高，但据国外流行病学资料显示，PE的漏诊率可高达70%［2］。如未经及时诊治，PE病死率可高达30%，但经过充分，病死率可降至2%~8%［3］。因此采用合适的方法早期正确诊断PE具有非常重要的意义。V/Q显像是最常用的PE筛选方法，但存在一些缺陷，例如对直径<2.0 mm的栓塞灶诊断率较低，许多医疗单位因条件限制无法开展，且价格相对较高等。近年来的研究表明D?二聚体测定可作为PE的敏感、快速、廉价的初步筛选指标。研究表明，如疑诊PE患者的血浆D?二聚体<500 ng/ml，可基本除外PE诊断，如>500 ng/ml，则有可能为PE［4，5］。D?二聚体对PE诊断的敏感性较高，但特异性差。在各类血栓性疾病及呼吸系统多种疾病中，血浆D?二聚体平均值可升高。另外，随着年龄的升高，D?二聚体水平升高的特异性下降。因此D?二聚体对排除PE诊断有一定帮助，但仍需结合临床分析，对高度疑似PE的患者应进一步检查和随诊。
【】
［1］ Doisclair MD,lane DA,Wilde JT, et al. A Comparative evaluation and /or fibrinolysis:thrombin?antithrombin complex,D?dimer and fibrinogery fibrin fragment E antigen［J］. Br J Haematol,1990，74:471.
［2］ Ferrari E, Baudouy M, Cerboni P, et al. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease, results of a French multicentre registry［J］. Eur Heart J，1997，18:685?691.
［3］ Goldhaber SZ. Quantitative plasma D?dimer levels among patients undergoing pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism［J］. JAMA，1994，271:1404.
［4］ Wells P S. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d?dimer［J］. Ann Internal Med，2001，135:98?107.
［5］ Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry［J］. Lancet，1999，353:1386?1389.
