急性有机磷农药中毒气管切开的观察和护理
【关键词】 急性有机磷；中毒；气管切开；护理
我院自2002年4月至2006年4月共收治急性有机磷农药中毒患者106例，其中气管切开52例。经积极有效的救治与护理，均取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
本组男28例,女24例。年龄20岁～52岁,平均年龄34岁。口服乐果、毒鼠强、1605等有机磷农药。口服量剂量为１５ ml～１５０ ml，均为重度中毒。治愈４６例，死亡６例。就诊后均立即进行彻底洗胃，均给予足量的阿托品及解磷定，以及有效的对症支持，均进行气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，时间为１０ d～３５ d，自动出院４例，死于多脏器功能衰竭２例，其余46例均痊愈出院。
２ 严密观察病情，及早发现问题，及早建立人工气道
在急性有机磷发病后１ d～４ d，急性胆碱能危象后常出现肢体远端肌群、屈颈肌群、颅神支配肌肉，呼吸肌无力或麻痹的症象，患者多意识清，胆碱脂酶活力下降，表现为：双手持物无力、睁眼、鼓腮困难、饮水咳嗽、转头无力、发音不清、胸闷憋气、发绀、呼吸肌麻痹，严重者可出现呼吸衰竭危及生命。因此在临床工作中，要及早发现上述症象，及早通知医生。一旦确诊，迅速建立有效的人工气道进行机械通气。早上呼吸机，可保证供氧及早纠正低氧血症，有效地遏止了呼吸肌无力而引起的呼吸衰竭，待患者自主呼吸恢复可逐步间断撤离呼吸机。
３ 护理
３．1 建立人工机械通气 重点控制和观察呼吸频率、潮气量、供氧浓度、气道阻力、血氧饱和度等，保证常用指数的恒定。患者方面要观察呼吸是否平稳，有无胸闷、紫绀、胸廓起伏情况等，准确及时做好记录，及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止吸入气管内引起呛咳和感染，床旁配备呼吸气囊。
３.2 气管切开 患者取平卧仰头位，调整气管套管系带的松紧度，以容一食指为宜，保证套管通畅，位置适中。每日套管周围更换敷料，如有渗血或污染要及时更换。气管套囊内充气要恰当，每次充气３ ml～５ ml，1次/２ h～1次/４ h，放气时要先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，每次放气３ min～５ min。
３.3 气道湿化 由于有机磷中毒患者支气管平滑肌收缩气道狭窄,分泌物增加，致通气不畅，又因阿托品的使用使呼吸道分泌物粘稠不易咳出, 影响气道的通畅，因而气道湿化显得非常重要。呼吸机湿化罐内蒸馏水量要适当，每天更换,禁用生理盐水或加入药物；直接向气管内滴入生理盐水或蒸馏水，每次３ ml～５ ml，1次/２０ min～1次/６０ min，２４ h总量为３００ ml～５００ ml。滴入液也可选用0.9%生理盐水250 ml加地塞米松5 mg,加庆大霉素８万U加a?麋蛋白酶４ ０００ U，用于预防和控制气道感染。
３．4 排痰 做好气道的湿化有利于痰液的松解和排出。同时鼓励患者咳嗽，若患者咳嗽无力时 ，应协助患者定时翻身叩背，1次/h～2次/h，10 min/次，手掌呈杯状，叩背自下而上，叩击20次～30次，促进痰液的松解和排痰，防止坠积性肺炎、肺不张，同时促进皮肤血液循环，防止压疮。如出现鸣痰而又咳不出，或患者出现憋气，呼吸机气道峰压升高报警，血氧饱和度下降，提示痰液阻塞气道，应立即吸痰。 吸痰时选用粗细适宜的吸痰管，动作要轻柔，吸痰前后均给高浓度吸氧，吸痰时吸痰管要先插入一定深度后，再边旋转抽吸边退出，每次吸痰持续时间＜１５ s，避免吸痰管在气道内反复提插，注意无菌操作。
３．5 常规护理 对症支持有机磷中毒患者早期应禁食，要做好口腔护理，保持口腔清洁，留置尿管要定时放尿，保持尿道口的清洁，供给足够热量，中毒后3 d～5 d可根据病情给流质饮食。准确记录出入量，按时完成补液计划，遵医嘱用药，维持水电解质的平衡。
３.6 心理护理 有机磷中毒患者往往在发病前即有不同程度的思想顾虑、心理障碍或精神创伤,发病后往往会加重心理负担,产生自卑、烦躁、焦虑等负面情绪，甚至拒绝。因此我们首先要从服务态度着手，不讥笑、不卑视，而应主动接近患者，用亲切的语言，真诚的爱心，主动与其交谈。平视患者，用亲人般的爱心耐心鼓励其树立生活的自信心，正确面对问题。指导患者学会用手势、写字等方式进行沟通，表达其需求。与家属一起进行心理疏导，尊重患者隐私，适时进行健康。急性有机磷中毒后，即便及时地抢救和有效地治疗，有时可能因毒素长期抑制体内胆碱脂酶的活性，使突触后膜上的N2受体失敏，使神经肌肉接头处传递嶂碍，导致迟发性周围神经病的发生。一旦发生，最要的是呼吸肌的无力，短时间内便可发生呼吸衰竭，导致呼吸停止而危及生命。如不及时处理，非常凶险。因此严密观察病情，及早发现，及时处理，早期合理使用呼吸机，作好气管切开的护理，对患者病情恢复至关重要。
【】
［1］ 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理［J］.中华护理杂志，2002,6（37）：415?417.
