羊水过少176例妊娠结局探讨

【摘要】  目的：探讨中晚期妊娠羊水过少对妊娠结局的影响。方法：对2004年7月至2005年12月在我院住院分娩的176例羊水过少的妊娠妇女的围产期结局进行回顾性分析。结果：羊水过少多发生在妊娠40周以后，占6.27%（102/1 626）；用超声测定羊水指数作为监测羊水量的指标，其符合率为92.12%（152/165）。羊水过少的妊娠并发症主要为胎儿宫内生长迟缓、妊娠期间高血压疾病、胎位异常等，分娩期羊水量越少、妊娠超过41周者，胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、剖宫产率越高。结论：胎盘功能不全是羊水过少的主要原因，羊水过少一经确诊，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素，积极对症处理，选择最佳分娩方式及时终止妊娠。

【关键词】  羊水过少；胎儿窘迫；新生儿窒息；妊娠结局

　　随着超声医学的不断，羊水过少越来越受到了产科工作者的重视，为探讨羊水过少的病因及发病的相关因素，寻求正确的处理方法，降低围产儿病死率，本文对176例羊水过少孕妇的妊娠结局进行了回顾性分析、，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年7月至2005年12月住院分娩孕妇共4 074例，其中羊水过少176例，发生率4.32%（176/4 074）。年龄在20岁～44岁，平均年龄29.3岁，其中初产妇2 452例，占60.19%；经产妇1 622例，占39.81%。

　　1.2  诊断标准及方法  产前超声检查测定羊水指数（AFI）8.1 cm～18.0 cm为羊水量正常，AFI≤8.0 cm为羊水过少临界值，AFI≤5.0 cm为羊水过少绝对值［1］。剖宫产术中以吸引器收集羊水量，阴道分娩者人工破膜时弯盘置于会阴部收集羊水+胎儿娩出后羊水量之和＜300 ml为羊水过少。

　　1.3  统计学处理  采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  176例羊水过少孕周分布及分娩方式  见表1。

　　表1  176例羊水过少孕周分布及分娩方式（略）

　　从表1可以看出，随着孕周的增加，羊水过少发生率明显增高，比较差异有显著性（P＜0.01）。

　　2.2  羊水过少的主要相关因素  本组176例羊水过少者中伴有高危因素者64例，发生率36.36%。其中胎儿生长受限16例，妊娠期高血压疾病9例，过期妊娠9例，胎盘钙化7例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，臀位16例，有内科合并症6例。

　　2.3  羊水量与胎儿窘迫、羊水性状、分娩方式、新生儿Apggr体系的关系  见表2。

　　表2  176例羊水过少者羊水量与胎儿窘迫、羊水性状、分娩方式、新生儿Apggr评分的关系（略）

　　从表2可以看出，羊水量越少，羊水胎粪污染、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显增高，差异有显著性（P＜0.05)。

　　2.4  超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的诊断符合率  176例羊水过少者中，有165例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者152例，超声诊断符合率为92.12%（152/165）。

　　3  讨论

　　羊水过少可发生在妊娠任何时期，随着围产医学的和超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率明显提高，国内羊水过少的发生率为0.4%～4%，本文发生率为4.32%。

　　3.1  羊水过少的发生原因  羊水的形成受各种因素的影响，在正常情况下，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向性交换取得动态平衡的结果［2］。三者间任何一方出现异常都可影响羊水量。母体出现并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症时可导致子宫肌层及腹膜部分血管管腔狭窄，血管阻力增加，流经绒毛间隙的血流量减少，影响绒毛、羊膜的灌流量而引起羊水过少。另外FGR羊水过少的发生是母体低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心脏为主，而肺肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少。胎儿畸形如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、肺发育不全也可引起羊水过少。

　　3.2  超声诊断羊水过少  超声检查是发现羊水过少的重要手段。近年来提倡用羊水指数法，其优于羊水平段法，是较为理想的常规产前监测指标之一。本文176例羊水过少者中有165例经产前超声诊断，分娩后证实羊水过少者有152例，超声诊断符合率为92.12%，本组病例显示羊水过少发生在妊娠晚期占97.73%（172/176）。因此，加强对妊娠晚期孕妇超声监测，及早发现羊水量的异常，及时处理。

　　3.3  羊水过少对分娩方式的影响  我院对妊娠中期发现羊水过少的病例，经超声检查排除胎儿畸形，采取促进胎儿宫内生长，增加子宫胎盘血运，积极改善胎儿宫内生存环境，定期B超监测，根据病情继续观察或终止妊娠；对妊娠晚期发现羊水过少的病例，综合孕妇情况，无高危因素、头位、无头盆不称情况、胎心监护正常，AFI在5.0 cm以上者首先采取阴道分娩的引产方法，宫颈条件成熟者先露已入盆可行低位水囊引产术，有60.23%患者经阴道分娩。有高危因素或宫颈条件成熟度差者且先露高浮者根据病情行剖宫产术终止妊娠，有39.77%患者行剖宫产术。从本组资料看出，孕周在40周以上羊水量愈少剖宫产率愈高。

　　3.4  羊水过少对围生儿的影响  羊水过少在临产时，常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。从本组资料也可看出，羊水量愈少，羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高，差异有显著性（P＜0.05)。妊娠中期发现羊水过少，应严密随访，根据具体病情指导处理意见，妊娠近足月或足月妊娠发现羊水过少，应定期（每周2次）作超声监测，并观察脐血流、胎盘功能等情况，及时终止妊娠。

【】
  　　［1］ 乐杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：136.

　　［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：402.