药物性急性肾衰竭临床分析

【摘要】  目的：加强对药物所致急性肾衰竭（ARF）的认识，提高用药警惕性及对该病的诊疗水平。方法：回顾性分析近5年确诊的药物性ARF患者共29例，分析原发病因、用药情况、临床表现及病理等。结果：29例患者中，少尿型ARF 13例，非少尿型16例。由抗生素所致者10例，非甾体类抗炎药（NSAIDs）所致者5例，甘露醇所致者4例，顺铂所致2例，辛伐他汀所致1例，造影剂所致2例，阿昔洛韦所致1例，卡托普利所致3例，不明中草药所致1例。后痊愈25例，死亡2例，转为慢性肾脏病（CKD?2期）2例。 结论：多种药物均可导致ARF，但以抗生素、NSAIDs等常用药多见，故在用药期间应密切观察尿常

【关键词】  药物；急性肾衰竭；病理；治疗

　　药物中毒引起的急性肾衰竭(ARF)又称肾毒性急性肾衰竭（Nephrotoxic acute failure），在临床上很常见，但由于早期临床表现不典型，易误诊，错过早期治疗时机。现将我院近5年确诊的药物性ARF患者分析报道如下。

　　1  临床资料

　　1．1  诊断标准及研究对象  药物性ARF的诊断标准：有明确的服药史；既往无肾脏病史或用药前血肌酐、尿素氮正常；用药后1 d～1个月内发生肾功能急剧减退，血肌酐>265.2 μmol/L；B超示肾脏大小正常或增大。29例患者中，男性20例，女性9例，年龄在19岁～73岁，平均年龄50.1岁，年龄>60岁者8例，伴脱水者3例，电解质紊乱者4例。

　　1．2  患者原发病及用药情况  见表1。

　　表1  原发病及用药情况（略）

　　1.3  临床表现  29例中少尿型ARF 13例（44.8%），非少尿型16例（55.2%），恶心、呕吐9例（31%），有皮疹、腰痛、发热等全身过敏症状者5例（17.2%），1例表现为横纹肌溶解综合征（RM）症状，1例表现为多器官功能障碍综合征（心、肺、肾、血液）。血肌酐265.2 μmol/L～1 370.2 μmol/L，血尿素氮12.1 mmol/L～32.4 mmol/L。血嗜酸性粒细胞增多者3例，镜下血尿22例（75.8%），白细胞尿但尿培养阴性者7例（24.1%），大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）3例（10.3%）。

　　1.4  病理活检  肾穿刺活检12例，其中急性肾小管坏死（ATN）5例，急性间质性肾炎（AIN）7例，AIN合并肾小球微小病变（MCD）者3例，病理改变与用药关系见表2。

　　表2  使用药物与肾脏病理类型的关系（略）

　　1.5  治疗及预后  发现ARF后，立即停用肾损害药物，并积极纠正水、电解质紊乱，预防感染、支持等治疗。4例AIN予强的松30 mg/d口服，逐渐减量（共4周）。3例大量蛋白尿患者予甲基强的松龙0.5 g/d静脉冲击治疗3 d后，改为强的松30 mg/d口服，并逐渐减量（疗程4周）。21例行血液透析治疗，共137次。治愈25例（86.2%），2例死亡（6.9%），2例转为慢性肾脏病（CKD?2期），脱离透析。