甲状腺结节核素显像的临床价值

【摘要】  目的：评价甲状腺显像鉴别诊断甲状腺结节良、恶性的临床价值。方法：180例甲状腺结节患者行甲状9mTcO4?显像，并将其与病理结果进行对比研究。结果：甲状腺结节显像呈冷结节者158例（87.8%），温结节者7例（3.9%），热结节者3例（1.7%），甲状腺不显影或显影极淡者12例（其病理诊断为“亚急性甲状腺炎”6.7%）。冷结节癌发生率18.4%（29/158例），1例热结节手术病理诊断乳头状癌0级～1级。良、恶性甲状腺结节患者在甲状腺功能及大小上差异有显著性（χ2=5.70,11.49;P＜0.05）。结论：甲状腺核素显像仅从影像特性去区分良、恶性还很困难，可结合其他检查作出初步诊断。

【关键词】  9m Tc?高锰酸钠；甲状腺显像；临床价值

    甲状腺结节是临床上常见的甲状腺病变，甲状腺核素显像在鉴别甲状腺结节的良、恶性具有重要的临床价值，为了避免不必要的微创检查和，我们将已确诊的180例甲状腺结节患者影像结果进行分析，进一步确认甲状腺结节显像在临床上的意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  180例行甲状腺显像的甲状腺结节患者，男性40例，女性140例，所有病例均有病理结果对照。

　　1.2  显像方法  静脉注射9mTcO4?,5 mci 30 min后行甲状腺显像。

　　1.3  甲状腺结节功能状态的确定  按结节部位的放射性浓度高于邻近正常甲状腺放射浓度为热结节，与邻近正常甲状腺放射性浓度接近的为“温结节”，与邻近正常甲状腺放射性浓度低的为“冷结节”。

　　1.4  统计学处理  用χ2检验组间差异。

　　2  结果

　　2.1  单个结节者160例，多个结节者8例，12例不显像；甲状腺癌30例（16.7%），甲状腺瘤56例（31.3%）；结节性甲状腺肿78例（43.3%），甲状腺炎16例（8.9%）。

　　2.2  甲状腺冷结节158例（87.8%），温结节7例（3.9%），热结节3例（1.7%），见表1。

　　表1  甲状腺结节功能状态与其病理类型的关系（略）

　　注：*1代表桥本氏甲状腺炎；*2代表急性肉芽肿性甲状腺炎；*3代表亚急性甲状腺炎（甲状腺不显影或显影极淡）。

　　2.3  甲状腺体积正常者84例，异常者96例。统计表示：甲状腺结节良恶性与体积大小差异具有显著性，χ2=11.49，P＜0.05。聚锝功能基本正常者109例，异常者71例，统计表示：甲状腺良、恶性与聚锝功能差异有显著性，χ2=5.70，P＜0.05，见表2。

　　表2  甲状腺腺体的形态、功能状况与其病理类型的关系（略）

　　3  讨论

　　正常甲状腺由于合成甲状腺激素的需要，具有摄取和浓聚碘的能力，锝为碘的同族元素，也能被甲状腺摄取。

　　3.1  甲状腺结节发生的部位特点  甲状腺各个部位均可发生结节，且与结节的良、恶性无关，甲状腺结节以女性多发，在不同年龄阶段甲状腺结节病变皆可发生。

　　3.2  甲状腺结节功能状态与其良、恶性的关系  结节的功能状态与病变的良、恶性有密切关系，功能越低下，结节为恶性的概率越大。本文“冷结节”的形态分析，很难区分良、恶性。故对于显像表现为冷结节的患者应密切地随访，必要时可采取甲状腺针吸活检和亲肿瘤阳性显像等检查，以尽早明确诊断。

　　3.3  甲状腺结节外腺体、形态、功能状况与其良、恶性的关系  我们发现甲状腺肿瘤患者的甲状腺体通常增大不明显，功能多正常；而结节性甲状腺肿和甲状腺炎患者的甲状腺腺体常有明显增大，聚锝功能也常异常，由此可初步判断甲状腺结节的良、恶性。综上认为甲状腺核素显像仅从影像特性去区分甲状腺结节的良、恶性还很困难，但可结合临床及其辅助检查作出初步诊断，并能避免某些不必要的有创性检查和。

【】
  　　［1］ 高绪文，李继莲.甲状腺疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1999:72?75.

　　［2］ 周前,林祥通,刘世珍，等.甲状腺核医学［M］.北京:出版社，1990:150?165.

　　［3］ 刘永宁，李其云，高友恭，等.甲状腺扫描为“热”结节的甲状腺癌—3例报告［J］.中华核医学杂志，1984，4（3）：187.

　　［4］ Workin,Meier,Kaplan,Advancs in thyroid disease management［J］. Seminars in Nuclear Medicine,1996,26(3):210?211.