治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像效果评价及临床应用
作者：陈钰，曹春晓，汪建强，罗远文
【摘要】 目的：量化评价剂量153Sm?EDTMP骨显像的效果并探讨其显像条件和临床应用范围。方法：肿瘤骨转移患者52例，99Tcm? MDP骨显像后3 d～12 d内首次接受153Sm?EDTMP内放射治疗并行153Sm?EDTMP骨显像，将两种骨显像效果进行目测比较，以感兴趣区（ROI）技术分别测得两种显像的M/N比值并将其对数值进行配对资料t检验的统计学处理。结果：治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像M/N比值为2.63，高于99Tcm?MDP骨显像M/N比值2.16。治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像效果优于99Tcm?MDP。结论：在153Sm?EDTMP治疗骨转移瘤时注射后可直接进行显像观察骨转移病情变化，节省部分骨显像剂99Tcm?MDP的使用。
【关键词】 SPECT；153Sm?EDTMP；骨显像
Clinical Application and Evaluation of the Effect of Therapeutic Dose 153 Sm?EDTMP in Skeleton Imaging
Abstract: Objective To evaluate the effect of therapeutic dose 153 Sm?EDTMP in skeleton imaging, to discuss condition of imaging and the range of use. Methods 52 patients with bone metastases treated with 153 Sm?EDTMP for the first time. 153 Sm?EDTMP skeleton imaging was taked and compared with 99 Tcm?MDP skeleton imaging. The technique of ROI was used and M/N ratio was taked. The data was analyzed in statistical way. Results The M/N ratio of 153 Sm?EDTMP skeleton imaging higher than 99 Tcm?MDP skeleton imaging. The effect of 153 Sm?EDTMP skeleton imaging is higher than 99 Tcm?MDP skeleton imaging. Conclusion 153 Sm?EDTMP can be used as imaging agent at the same time, and 99 Tcm?MDP can be saved.
Key words: SPECT; 153 Sm?EDTMP; Skeleton Imaging
153Sm?EDTMP作为恶性肿瘤骨转移的核素内放射治疗药物，在发射β射线的同时还发射能量为103 keV的γ射线，可用于骨显像［1］。国内外学者大多认为153Sm?EDTMP骨显像效果与99Tcm?MDP骨显像相近或更好［2～4］，但均为目测估计，目前未见以治疗剂量153Sm?EDTMP作为骨显像剂显像效果定量评价的报道［5］，同时也缺乏153Sm?EDTMP骨显像的显像条件及临床应用方面的资料。本研究将治疗剂量153Sm?EDTMP和99Tcm?MDP骨显像的效果进行定量比较，153Sm?EDTMP骨显像的特点，并探讨治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像的临床适用范围和应用意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 受检者：恶性肿瘤骨转移首次接受153Sm?EDTMP内放射治疗患者52例（其中男22例，女30例）；年龄38岁～73岁，平均年龄52岁；原发癌包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、直肠癌。
1.2 显像方法 受检者进行99Tcm?MDP骨显像后3 d～10 d内首次接受内放射治疗，静脉注射153Sm?EDTMP 18.5～37 MBq（0.5～1mCi）/kg体重（药物由成都中核高通同位素股份有限公司提供），于注射后6 h～24 h以西门子公司生产E.CAM型SPECT进行153Sm?EDTMP骨显像［5］。99Tcm?MDP骨显像和153Sm?EDTMP骨显像能峰分别为140 keV和103 keV，均选用低能通用型准直器，能窗宽20%，使用全身采集软件，采集矩阵256×1 024，扫描速度14 cm/min～16 cm/min。显像后由两位影像核医学专业医师分别读片，并进行对比。
1.3 观察项目 目测比较骨显像的清晰程度、骨与软组织放射性对比度、病灶数量和范围。图像放大后利用感兴趣区（ROI）技术画出病灶范围，利用左右翻转工具画出对侧相应部位，分别测定病灶部位与对侧相应部位的计数并出比值即M/N比值（双侧相应部位均出现异常放射性核素浓聚灶者除外），将两种显像方法所求得M/N比值的对数进行配对计量资料t检验的统计学处理，以反对数求得平均M/N比值。利用感兴趣区（ROI）技术，分别测定153Sm?EDTMP骨显像和99Tcm?MDP骨显像中病灶部位光点计数与全身骨光点总计数的比值（M/W），并将两种显像方法所得比值进行统计学处理。
1.4 统计学方法 配对计量资料比值变量的t检验统计学分析。
2 结果
2.1 目测 治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像本底低于99Tcm?MDP骨显像，对比更明显，骨显影更清晰。153Sm?EDTMP注射后间隔8 h以上显像则双肾和膀胱未见显影，但可见肝浅淡显影。52例受检者153Sm?EDTMP骨显像共发现骨转移灶215处，99Tcm?MDP骨显像共发现骨转移灶208处，较153Sm?EDTMP骨显像少7处的原因是充盈的膀胱影掩盖了部分骨盆的转移灶。153Sm?EDTMP骨显像显示骨转移灶更明显，边界更清晰，范围更明确。
2.2 ROI技术测量
2.2.1 骨转移核素浓聚部位与对侧（健侧）相应部位计数比（椎骨与最近的正常椎骨相比） 将比值的对数进行均数再用反对数逆向推算比值的均数（99Tcm?MDP骨显像中被膀胱掩盖病灶均已排除），得出99Tcm?MDP骨显像M/N比值均数为2.16倍，153Sm?EDTMP骨显像M/N比值为2.63倍。
2.2.2 骨转移核素浓聚灶光点计数与全身骨光点计数比（M/W） 将比值的对数进行均数计算再逆向推算比值的均数，得出99Tcm?MDP骨显像比值均数为0.28，153Sm?EDTMP骨显像比值均数为0.23。
2.3 统计学处理
2.3.1 骨转移核素浓聚部位与对侧（健侧）相应部位计数比的处理 方法为配对资料比值变量的t检验，将比值的对数进行统计学处理，检验水准α=0.05，数据见表1；二者的差异具有统计学意义，即表明153Sm?EDTMP骨显像M/N比值高于99Tcm?MDP骨显像M/N比值。
2.3.2 骨转移核素浓聚灶光点计数与全身骨光点计数比（M/W）的统计学处理 方法为配对资料比值变量的t检验，将比值的对数进行统计学处理，检验水准α=0.05，数据见表1；二者的差异具有统计学意义，表明153Sm?EDTMP骨显像M/W比值高于99Tcm?MDP骨显像。
表1 153Sm?EDTMP与99Tcm?MDP骨显像M/N比值和M/W比值表（略）
注：*系将比值的对数进行均数计算再用反对数逆向推算比值的均数。
3 讨论
3.1 153Sm?EDTMP骨显像效果的评价
3.1.1 剂量153Sm?EDTMP骨显像和99Tcm?MDP骨显像的采集光点计数比较 两者相差很大，如果将二者的数据直接进行比较是完全没有可比性的，因此将二者的M/N比值进行比较作为评价二者显像效果的指标。
3.1.2 治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像的效果 与99Tcm?MDP骨显像比较的结果表明153Sm?EDTMP骨显像效果优于99Tcm?MDP骨显像，提示在能够使用153Sm?EDTMP作为骨显像剂时完全可代替99Tcm?MDP进行骨显像。
3.1.3 153Sm?EDTMP注射后6 h～24 h骨显像质量良好 原因在于：153Sm?EDTMP骨摄取率高（3 h可达53.1%），与软组织对比度高，并且保留时间长（96 h可保留45.8%）［6］，同时153Sm半衰期比99Tcm长。
3.2 153Sm?EDTMP骨显像的优势 153Sm?EDTMP骨显像对比度更好，图像质量更佳。153Sm?EDTMP骨显像敏感度不低于99Tcm?MDP骨显像，且显示病灶范围更明确。注射153Sm?EDTMP后8 h以上显像则可避免膀胱放射性干扰，在盆腔具有局部优势［6］。可用于计算153Sm?EDTMP骨摄取率并进而计算剂量，做到个体化用药［5］。可观察153Sm?EDTMP的分布［7］，对预测疗效有一定价值［8，9］。治疗剂量153Sm?EDTMP骨显像在注射后6 h～24 h内显像均可获得良好图像，可供选择的显像时间长，有利于显像时间的安排。可减少显像剂消耗，降低SPECT骨显像运行成本，减轻患者负担，让部分经济困难患者也能连续观察及时调整治疗方案。普及正确使用153Sm?EDTMP骨显像可节约大量99Tcm?MDP的费用。
3.3 探讨153Sm?EDTMP骨显像的使用范围 诊断中应用的显像剂应尽量减少受检者所受辐射剂量，因此均使用短半衰期放射性核素。153Sm?EDTMP虽然不能在治疗前代替99Tcm?MDP作为常规骨显像剂，但是在153Sm?EDTMP治疗的同时用来进行骨显像则不存在辐射剂量问题，在适当情况下具有一定的临床应用价值。在推广 153 Sm?EDTMP显像前其适用范围还有待于进一步的探讨。153 Sm?EDTMP骨显像效果优于99Tcm?MDP骨显像。骨转移瘤患者注射153Sm?EDTMP治疗后可用于进行153Sm?EDTMP骨显像，显像目的不仅是连续观察病情进展，还包括计算153Sm?EDTMP骨摄取率并进而预测疗效和计算个体化剂量。
【】
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