小儿剥夺睡眠脑电图126例临床分析
【摘要】 为探讨睡眠剥夺脑电图（EEG）在癫痫患儿的诊断价值，回顾分析了本室2006年4月至2006年11月确诊和疑似癫痫的患儿睡眠剥夺EEG监测资料。结果显示，126例患儿，睡眠EEG总异常率为73.8%，痫样放电检出率为92.4%。睡眠剥夺EEG是儿童癫痫最有价值、最简便的检测和诊断方法，睡眠增加了EEG痫样放电检出，使癫痫患儿EEG的诊断阳性率显著提高。
【关键词】 儿童癫痫；睡眠剥夺脑电图；痫样放电；脑电描记
癫痫是小儿神经科最常见的疾病之一，脑电图(EEG)是诊断此疾病最基本和最重要的辅助检查手段，是其他任何检查不能代替的。由于小儿的合作性差，清醒时的EEG检查常得不到满意的效果，因此，大多数EEG室采用药物诱导睡眠后做EEG检查，此法虽省时省力，但可出现药物性快波或抑制异常波发放，直接影响对发作性疾病的诊断，而睡眠剥夺EEG既排除药物的干扰，又提高痫波发放率。我们自2006年4月至2006年11月，对126例12岁以下的患儿进行睡眠剥夺EEG检查，现将结果如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组126例患儿，男68例，女58例，年龄1岁～12岁，平均年龄6岁，临床表现：按癫痫发作的国际分类分为：强直—发作型49例，头痛型30例，抽搐22例，腹型14例，多动8例，肢体抽动3例，此类患儿在本院EEG室绝大多数做剥夺性睡眠EEG，不便与清醒对比。
1.2 检查方法 检查前患儿禁睡5 h～6 h，禁用兴奋性饮料，检查时进行连续EEG描记，着重描记思睡期、浅睡期，患儿进入深睡期时给予声音刺激（叫名字）唤醒后重新入睡进行描记，凡在EEG描记中出现棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波、多棘群以及爆发性高幅节律者被认为是痫样放电波形，此时全程描记时间为30 min～90 min，描记使用北京太阳科技公司QDBS 1016型定量数字EEG仪，按国际10/20系统的方法按放头皮电极，用单极导联、双极导联进行描记。
1.3 EEG诊断标准 EEG阳性标准：出现棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波或多棘慢波及爆发性高波幅节律被认为是痫样放电波形［1］。
2 结果
本组126例中，从发作类型看：强直—发作型49例中出现痫样放电35例（71.4%），头痛30例中出现痫样放电20例（66.6%），抽搐22例中出现痫样放电21例（95.4%），腹痛14例中出现痫样放电9例（64.2%），多动8例中出现痫样放电6例（75%），肢体抽动3例中出现痫样放电者2例（66.6%）；从发作波形看：93例剥夺睡眠异常EEG中，出现发作性棘波、尖波、棘慢综合波和发作性高波幅两侧对称同步的2 c/s～3 c/s者7例，出现高波幅节律、棘波、尖波、棘慢综合波以及颞区棘波、尖波异常放电6例，阵发性或间隙性高幅棘波、尖波、棘慢综合波37例，其间15例为局限性，13例为广泛性，9例在广泛性或散在性基础上一侧偏胜；从发作波睡眠分期看：23例（24.7%）出现在思睡期（α节律解体，α节律减少变慢，出现弥漫性中、高波幅θ节律，两侧同步2 c/s～5 c/s全面性慢波爆发），63例（67.7%）出现在浅睡期（α波逐渐消失，低幅不规则θ活动，出现顶尖波和12 c/s～14 c/s的纺锤波），另7例（7.5%）出现在中睡期（慢波占优势，可见4 c/s～6 c/sθ波及1 c/s～3 c/sδ波，常出现14 c/s左右纺锤波），深睡期未见痫性放电。
3 讨论
EEG检查对于癫痫的诊断是一种极有价值的辅助手段，剥夺睡眠EEG对小儿癫痫的诊断更占有特殊的位置，它能提高癫痫波的发放率，提高癫痫诊断阳性率，起常规EEG不可替代的作用。由于患儿合作性差，清醒时做EEG检查不能达到满意效果，所以采用药物诱发或睡眠来进行描记，而在小儿EEG检查中药物诱导睡眠可出现药物快波，会影响对睡眠纺锤波的观察，由于药物的影响，睡眠周期的进程受到干扰，其引起的快波可影响对背景EEG的分析，况且镇静剂具有抗惊厥作用，可能降低监测癫痫发作的概率，对睡眠EEG的分析影响很大，因此，自然睡眠剥夺EEG要好于药物诱导EEG，因为痫性放电均出现在思睡期（Ⅰ）和浅睡期（Ⅰ～Ⅱ），尤以浅睡期为多，中至深睡期发作波逐渐减少，甚至消失，而药物诱导睡眠由于进入深睡眠太快，不易获得睡眠第Ⅰ期，有时睡眠过深，高大的慢波又掩盖了异常图形，药物睡眠的深度不易控制，常直接进入睡眠第Ⅰ期～第Ⅱ期，同时由于药物的作用，快波明显增多，无特异性慢波增多，癫痫样放电减少，从而影响癫痫诊断，而自然睡眠EEG能容易把握住浅睡期与中睡期出现的痫样波。从本组结果看，整个痫样放电率在思睡期、浅睡期放电最高，占整个痫样放电的92.4%，与有关报道一致［2］，所以监测睡眠诱发时，应着重监测思睡期、浅睡期的EEG变化。剥夺睡眠对癫痫本身就是一种诱发试验，增加身体的生理负担，在其基础上再联合自然睡眠诱发试验，可使脑干网状结构上行投射系统机能低下，大脑皮层和边缘系统的机能释放而造成发作波的发放［3］，使各型癫痫放电率明显提高，此方法安全、可靠、无痛苦，而且、实用，值得在临床上特别是在基层中推广应用。
【】
［1］ 谢学礼.癫痫病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：379.
［2］ 黄淑芳，徐冬梅.212例癫痫发作患者的剥夺睡眠?自然睡眠脑电图分析［J］.临床神经电生杂志，2001，10（4）：237.
