美宝湿润烧伤膏联合波姆光治疗慢性宫颈炎疗效观察及护理对策

【摘要】  目的：探讨美宝湿润烧伤膏（MEBO）与波姆光在慢性宫颈炎联合中的应用价值。方法：将212例慢性宫颈炎患者随机分组，波姆光术后创面均涂2%龙胆紫并喷呋喃西林粉，治疗组术后创面第2天开始应用MEBO涂抹（120例），其余92例为对照组。结果：阴道内分泌物异常持续天数，MEBO治疗组为（15.1±2.1） d，对照组为（24.9±5.4） d，治疗组显著缩短（P＜0.05）；治疗组1次手术治愈率（97.5%）显著高于对照组（81.5%）（P＜0.05）；对照组有9例术后6 d～10 d内阴道突然流血，治疗组只有1例发生。结论：MEBO与波姆光在慢性宫颈炎联合治疗，缩短了阴道分泌物异常持续天数，提高了1次手术治愈率，降低了并发症的发生。MEBO在临床上可以作为一种安全、有效的慢性宫颈炎波姆光术后局部治疗药物，配合高质量的护理措施，更能确保疗效。

【关键词】  宫颈炎；美宝湿润烧伤膏；物理疗法；联合；治疗效果

　　慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。其反复发作常可导致宫颈糜烂，并可诱发宫颈上皮细胞瘤样变和宫颈癌的发生，对妇女健康危害极大。物理疗法是目前治疗慢性子宫颈炎的主要方法，一般认为物理治疗效果比外用药物明显且迅速［1］，其中波姆光治疗具有较好的疗效，但不足之处是治疗时间较长、副反应较大，主要表现为阴道排液、阴道出血等症状，给患者带来不适与恐慌，所以，精心做好术前准备、术中护理、术后卫生指导才能确保治疗效果。北京光明中医烧伤创疡研究所研制的美宝湿润烧伤膏（MEBO）在妇产科的应用已有许多报道，如治疗剖宫产及会阴侧切口［2］、治疗老年性阴道炎及溃疡［3］等。我们自2003年8月至2006年11月，将212例慢性宫颈炎患者随机分组，波姆光术后创面均涂2%龙胆紫并喷呋喃西林粉，治疗组术后创面第2天开始应用MEBO涂抹（120例），同时配合高质量的护理措施。治疗组临床效果满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  212例病例均为2003年8月至2006年11月就诊患者，已婚、非妊娠期，病程在1　a以内。术前全部病例均确诊为慢性糜烂型宫颈炎，并经宫颈刮片、白带常规检查排除癌变、真菌或滴虫感染。把212例慢性宫颈炎患者随机分组，波姆光术后创面均涂2%龙胆紫并喷呋喃西林粉，治疗组术后创面第2天开始应用MEBO涂抹（120例），其余92例为对照组。根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度，轻度:糜烂面积＜整个宫颈面积的1/3；中度:糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度:糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。评定标准以乐杰主编的《妇产》第五版中有关慢性宫颈炎的诊断、分度标准。排除标准:子宫颈刮片或细菌学检查可疑癌病者；不明原因子宫颈黏膜出血者；怀孕或哺乳期；月经过多导致中度贫血以上者。剔除病例:未能按规定进行随访者。两组一般资料如表1。表1显示一般资料差异无显著性。
　　
　　表1  一般资料组别  略
　　
　　1.2  治疗方法  施术时间为月经干净后3 d～7 d，术前嘱患者排空膀胱，术时取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈，0.5%洗必泰常规消毒外阴、阴道，干棉球擦净宫颈表面的分泌物。将波姆光疗仪（POME?Ⅱ，大连波姆仪器设备公司生产）照射机头对准糜烂面，相距0.5 cm～1 cm，垂直由内向外、由下向上照射；功率9 W～14 W，可根据患者耐受力调整；照射面略超过糜烂面，使糜烂面全部变白。术毕，两组患者创面均涂2%龙胆紫并喷呋喃西林粉。治疗组从术后第2天起，创面应用MEBO外涂治疗。窥器暴露宫颈及阴道，用1∶2 000洗必泰棉球擦洗阴道壁，无菌干棉球擦干宫颈，用无菌棉签蘸取MEBO药膏涂抹创面处，涂药厚度1 mm～2 mm，以盖过创面为易，必要时涂抹整个阴道，1次/d直至痊愈。

　　1.3  观察指标及疗效标准  主要观察治疗组与对照组阴道分泌物流出量、颜色、性质、气味及分泌物消失时间；宫颈糜烂面改善情况及有无并发症；1次手术治愈例数。疗效标准,治愈:子宫颈创面完全上皮化，新生的鳞状上皮碘试验着色；有效:宫颈糜烂面缩小Ⅰ度以上；无效:治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足Ⅰ度。

　　1.4  统计学处理  数据均以±s表示，计量资料显著性比较采用t检验，计数资料显著性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  护理对策
　　
　　术前心理护理干预，在患者初次就确诊为“慢性糜烂型宫颈炎”需波姆光治疗时，就应对患者及其配偶耐心仔细地做好慢性糜烂型宫颈炎相关知识的宣教，介绍治疗原理、治疗的必要性、术后注意事项，让患者能够自愿接受并配合治疗。术前所需物品准备齐全、性能完好、电源电压稳定。术中放置窥器动作要轻，以免损伤阴道壁引起疼痛或触及糜烂面引起出血，影响治疗效果；治疗时应特别注意防止微波探头灼伤阴道壁；移动探头时要避免反复重叠，否则会致创面深浅不均；为了防止术中出血，探头移动不宜过快，持续作用时间需2 s～3 s，等探头下方组织呈黄白色凝固变性后方可移开。术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁干燥（勤换内裤，可用妇炎洁、洁尔阴等外用妇科洗液清洁外阴），在创面尚未愈合前应避免盆浴、性交及阴道冲洗，可用抗生素预防感染。

　　3  结果

　　3.1  主要症状及疗效  治疗组与对照组阴道分泌物异常持续时间及1次手术治愈例数差异见表2。

　　表2  两组分泌物异常持续时间及1次手术治愈例数结果　略
   
　　表2显示：对照组阴道分泌物异常持续天数显著长于治疗组（P＜0.001）；且前者大多伴有明显的腥臭味；治疗组1次手术治愈率显著高于对照组（P＜0.001）。

　　3.2  并发症  对照组有9例术后6 d～10 d伴有脱痂时阴道流血，血量少于月经，全部为宫颈Ⅲ度糜烂治疗患者，经抗炎止血、休息等对症处理后好转；治疗组有1例发生。两组均未发现有宫颈管狭窄。

　　4  讨论
　　
　　女性下生殖道黏膜表面生长着大量的厌氧菌，大部分是条件致病菌。正常阴道生态系统保持动态平衡，阴道分泌物无味、透明。而创伤、炎症、抗生素使用不当等环境变化都可使厌氧菌繁殖，产生一些氨类物质，碱化阴道，使阴道上皮脱落，阴道分泌物异常且呈腥臭味。波姆光疗仪治疗慢性宫颈炎是利用红外和可见光辐射的光热效应，使组织凝固、止血、消炎，改善局部血液循环，使宫颈产生无菌性消炎进而使其局部病变组织发生变性坏死脱落，为新生的复层磷状上皮覆盖。有报道［4，5］，波姆光治疗1次治愈率可达87.5%～98.6%，但单纯用波姆光治疗，副反应较大，常表现为术后阴道流液较多，时间较长。MEBO是治疗烧伤创面的外用药，具有止痛、去腐、防止新生肉芽组织老化形成瘢痕，促进上皮组织再生修复创面等疗效。本研究，对照组阴道分泌物异常持续天数显著长于治疗组；治疗组1次手术治愈率显著高于对照组；对照组有9例术后6 d～10 d内阴道突然流血，治疗组只有1例发生。本研究显示，MEBO与波姆光在慢性宫颈炎联合治疗，缩短了阴道分泌物异常持续天数，提高了1次手术治愈率，降低了并发症的发生。MEBO涂治术后创面有如下功效：MEBO止痛效果好。慢性宫颈炎术后患者创面会出现疼痛，应用MEBO能减少痛苦，该药膏为框架软膏剂型，具有油性湿润的特性，留置时间长，药效可持续发挥作用，并可保持创面湿润，避免感觉神经暴露，脱水坏死及降低神经末梢敏感性的作用［6］；MEBO具有很强的抗感染能力，有利于炎症消退。MEBO为中药制剂，内含有效成分β?谷甾醇、小檗碱及黄芩甙等，具有阻菌、抑菌、排菌等作用。MEBO不仅有较强的抗菌作用，还具有增强免疫功能的特性［7］；MEBO能改善局部血液循环，增强创面组织修复功能。该药膏中含有的黄柏、蜂蜡麻油等成分，具有解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用。可改善创面的局部血液循环，能使创面再生向健康组织转化［8］；MEBO能增加创面局部营养促进创面组织的愈合［8］。MEBO的有效成分亚油酸是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必需物质，它的有效成分为多种氨基酸以及多种脂类物质、维生素、微量元素，为组织损伤后组织修复提供了丰富的营养物质；MEBO具有良好的引流作用［9～11］。MEBO能使创面逐步达到清洁无菌，加快创面愈合速度，预防并减少创面瘢痕形成。总之，慢性宫颈炎术后应用MEBO，有其独特的药理机制。MEBO与波姆光在慢性宫颈炎联合治疗，缩短了阴道分泌物异常持续天数，提高了1次手术治愈率，降低了并发症的发生。临床治疗效果良好，产妇自我感觉良好，目前未发现任何毒副反应。因此笔者认为，MEBO在临床上可以作为一种安全、有效的慢性宫颈炎波姆光术后局部治疗药物，配合高质量的护理措施，更能确保疗效。

【文献】
  　　［1］ 邓敏瑞，陈燕辉、黎丽贞，等.阿希米治疗宫颈糜烂比较疗效观察［J］.实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：116.

　　［2］ 王淑华.剖宫产及会阴侧切口美宝湿润烧伤膏换药效果观察［J］.右江民族医学院学报，2000，22（3）：462.

　　［3］ 扈春英，杨文东，石红梅.美宝湿润烧伤膏治疗老年性阴道炎及溃疡152例临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16（1）：55?57.

　　［4］ 金哲，魏爱平，王阿丽.中西医结合治疗宫颈糜烂48例［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（3）：171?172.

　　［5］ 马耀县.波姆光治疗宫颈糜烂1 000例［J］.中国医学理论与实践，2000，10（2）：200.

　　［6］ 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.中国医药科技出版社，北京：2000:41?42.

　　［7］ 徐荣祥.MEBO的作用机制［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）:24?30.

　　［8］ 曲云英，谢昌华，鞠胜芝，等．MEBO抗菌作用实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15?17.

　　［9］ 曲云英.MEBO抗感染机制的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19?23.

　　［10］ 杜怀恩.浅淡框架软膏剂MEBO烧伤膏物化效应［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（2）：3?5.

　　［11］ 周保国，杨金福，郭薇．青岛地区烧伤2 229例疗效分析［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：35?36.