血液透析对有机磷中毒患者血清氧自由基的影响
【关键词】 氧自由基
［关键词］ 血液透析；有机磷中毒；氧自由基
［摘 要］ 目的：研究血液透析（HD)对急性有机磷中毒患者血清中超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO)、一氧化氮合酶（NOS)含量的影响及其临床意义。方法：选择47例急性有机磷中毒患者随机分为血液透析组（HD组）和未经血液透析治疗组（非HD组），观察病情转归，测定治疗后血清SOD、MDA、NO、NOS含量，并以健康体检者血清SOD、MDA、NO、NOS为对照组。结果：HD组意识恢复较早（P＜0.01)，血清SOD、MDA、NO、NOS变化差异有显著性（P＜0.05)。结论：血液透析能有效清除有机磷毒物，防治阿托品中毒，减少毒性自由基，减轻心脑细胞损害。
Investigation of the Hemodialysis' Effect to the Serum Oxygenderived Free Radidicals Content and its Action
Abstract：Objective To investigate the effect of blood serum SOD MDA NO NOS content and therapeutical effect in acute organophosphate poisoning patients with HD.Methods 47 acute organophosphate poisoning patients were divided into two groups randomly:one group was treated with HD and another without HD.We observed the outcome and assayed the serum SOD MDA NO NOS content.The health man's serum SOD MDA NO NOS was contrast.Result The consciousness with HD was recovered earlier (P<0.01),The changes of serum SOD MDA NO NOS had significant difference(P<0.05).Conclusion Hemodialysis can clean organophosphate poison utility,prevent and cure poisoning by atropine,decrease toxicity free radical,relieve primary cellular defect of heart and brain.
Key words：Hemodialysis；Organophosphate poisoning；Oxygenderived free radidicals
我们应用血液透析（HD)抢救21例危重有机磷中毒患者，分析研究HD对中毒患者血清超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛（MDA)、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS)含量的影响，探讨其治疗作用和临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例资料
所选47例急性有机磷中毒患者均系2001年1月至2003年12月我院收治的急性有机磷中毒危重病人，年龄17岁~60岁，平均41岁，其中男性19例，女性28例。随机分为血液透析治疗组（HD组）和未经血液透析治疗组（非HD组），HD组21例，非HD组26例，其病情危重程度大致相同（P＞0.05)，见表1。以20名健康体检者血清SOD、MDA、NO、NOS作为对照组，年龄18岁~62岁，平均43岁，其中男性8例，女性12例，与患病组年龄、性别构成比的差异无显著性。表1 47例患者入院时临床情况组别（略）注：χ2及t检验：P＞0.05。
1.2 临床资料
病史：47例患者入院前均系口服有机磷农药中毒；就诊时间：口服有机磷农药后1 h~6 h，平均3.6 h。
1.3 观察指标
临床指标：意识、血压、脉搏、呼吸等；实验室指标：血尿常规、电解质、肝肾功能、心电图；于实施治疗后24 h测定患者血清SOD、MDA、NO、NOS；含量测定采用南京建成生物工程研究所试剂盒，严格按说明书操作程序及公式换算，在721B型分光光度计上检测。
1.4 治疗方法
来诊患者均给于洗胃、吸氧、导尿、输液、阿托品和复能剂，对症支持治疗等措施。HD组同时使用血液透析治疗。
1.5 统计学处理
数据以均数±标准差表示，采用两两t检验、卡方检验和F检验。应用SAS软件进行统计处理。
2 结果
2.1 临床指标比较
两组患者分别于实施后3 h各记录临床指标，见表2。两组患者呼吸、脉搏、小便、皮肤改变差异无显著性，意识恢复时间差异显著。表2 患者治疗3 h后临床指标（略）注：HD组与对照组比，P＜0.01;与非HD组比，P＜0.05。
2.2 意识恢复时间
HD组最短为3 h，最长为8 h，全组病例除2例死亡者外，全部清醒时间平均为（5.8±0.6)h；非HD组最短为6 h，最长为20 h，全组病例除3例死亡者外，全部清醒时间平均为（9.36±3.17)h。两组比较差异有极显著性（P＜0.01)。
2.3 血清SOD、MDA、NO、NOS变化
于实施治疗后24 h测定血清SOD、MDA、NO、NOS，见表3。与对照组比，非HD组MDA、NO、NOS上升，SOD下降，差异有显著性（P均＜0.01)；与非HD组比，HD组MDA、NO、NOS降低，SOD上升（P均＜0.05)。见表3。表3 3组血清SOD、MDA、NO、NOS指标（略）
3 讨论
有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1％，居各种中毒之首。在中毒死亡者中因口服有机磷农药致死者占83.6％，是一个非常凶险的急症［1］。其主要机制是抑制胆碱酯酶活性,乙酰胆碱在体内蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现脑水肿、肺水肿、昏迷、呼吸衰竭，最后死亡。临床应用阿托品是缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸衰竭的重要措施。但在临床实践中常要面对如何把握阿托品化的适度问题，因阿托品中毒死亡者也不乏其例。我们从治疗经验中体会到血液透析能够清除血液中的有机磷毒物，减轻中毒损害。也能减少阿托品过量中毒，为提高抢救成功率赢得时间。本文观察结果显示HD组意识恢复较早(P＜0.01）,支持上述推断。
重症有机磷农药中毒患者入院时即已出现意识不清、呼吸肌麻痹、肺水肿、脑水肿以及严重的细胞缺氧、酸中毒等一系列并发症。缺氧引起机体一系列氧自由基代谢改变，主要包括SOD降低，MDA、NO、NOS升高，导致抗氧化能力降低和脂质过氧化反应增强。MDA作为氧自由基生物膜不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应的代谢产物，其含量的变化可以间接反映氧自由基含量的变化；NO是一种具有广泛生理调节作用的生物活性因子，由各种组织中广泛分布的NOS转化生成，在循环系统中具有扩张血管，降低血管对血管紧张素的敏感性，抑制血小板粘附和聚集作用。
与对照组比，患者组SOD降低，MDA、NO、NOS升高（P＜0.05)，反映氧自由基代谢改变表现为抗氧化能力下降和氧自由基生成增加的失衡状态，使组织生物膜遭受广泛脂质过氧化损伤，加重组织充血、渗出、水肿等炎症损害。HD组MDA、NO、NOS较非HD组降低（P＜0.05)，提示血液透析可能减少血清中有害自由基，间接保护组织细胞的作用，从而有利于减轻心脑等重要器官组织的细胞损伤。SOD是一种带负电荷的蛋白质，它通过岐化酶的方式，清除超阳阴离子自由基。HD组SOD较非HD组升高（P＜0.05)，是否存在血液透析诱导自由基灭活酶SOD生成，尚有待于分子生物学进一步研究。
：
［1］梁咏梅，赵传国，赵才林.苍山县90年代初2 451例居民意外死因分析［J］.基层医学，1998,5(2)：8687.
