锁骨轴位改良投照技术的临床应用

                    作者：郑卫东，庄儒耀，陈显恩，郑邦豪  

【关键词】  锁骨

　　［关键词］ 锁骨；骨折；X线

　　［摘  要］ 目的：探讨锁骨骨折轴位改良投照技术的临床应用。方法：采用仰卧前后位，将球管向头侧倾斜30°角~40°角，对准患侧锁骨中点进行投照点片。结果：15例锁骨骨折伤患，采用常规后前位投照，仅3例明显显示骨折端前后移位和/或向后成角X线征；1例小儿未被发现骨折；其余11例骨折伤患显示骨折端对位对线良好。而采用改良轴位投照，原诊对位对线良好的11例患者，7例出现明显前后移位和/或成角的X线征；1例原未见骨折的小儿伤患，显示青枝骨折X线征。结论：锁骨骨折投照中，常规后前位投照不能全面反映骨折情况，应用锁骨轴位改良投照技术，能够较明确反映锁骨骨折骨折线对位对线情况，提高锁骨骨折诊断价值。

　　Clinical Application of Modified Clavicle Axial Projection

　　　Abstract：Objective To study the clinical application of modified clavicle axial projection in the diagnosis of clavicle fractures.Methods The supination AP position was employed,the Xray tube was put headward 30~40 angles,the midpoint of the affected lateral clavicle was aimed at and projected.Rasults Of 15 cases of clavicle fractures,while projected with routine PA position,only 3 cases of fractures could be demonstrated with anteriorposterior shift and (or)backwards angulation.1 case of child was reported normal.The other 11 cases were demonstrated fractures with no shift and angulation.But after the modified clavicle axial projection was adopted,among the 11 cases which were reported fractures with no shift and angulation earlier,7 cases appeared distinct fractures with anterior posterior shift and (or)backwards angulation.The case of child,which was reported normal earlier,now was demonstrated greenstick fracture.Conclusion The routine PA position projection can not reflect the conditions of clavicle fractures completely.So the modified clavicle axial projection should be adopted to improve the value of Xray diagnosis in clavicle fractures.

　　Key words：Clavicle；Fractures；Xray

    对我院自2001年9月至2004年12月采用常规锁骨后前位及锁骨轴位改良投照技术且明确诊断为锁骨骨折的15例病例进行回顾性分析，现将其投照体会报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料 

　　15例锁骨骨折伤患，其中21岁~40岁7例，40岁~60岁6例，1岁~5岁2例，平均年龄为38岁。男9例，女6例。

　　1.2  方法 

　　15例伤患先在菲利普Duo Diagnost 800 mA数字X光机下对锁骨进行透视，初步了解锁骨骨折情况，然后常规摄取锁骨后前位片，对可疑骨折或需了解骨折对位对线情况者再采用锁骨轴位改良投照技术进行投照点片。锁骨轴位改良投照技术体位设计：采用仰卧前后位，手掌向上，双上臂放置于身旁，头转向对侧，将球管向头侧倾斜30°~40°角［1］,透视下定位将中心线对准锁骨中点进行数字化采集或屏片系统点片。

　　2  结果

　　15例伤患采用两种不同的投照体位所得的两份影像作比较，发现其中采用传统的后前位投照方法所得的影像片，15例锁骨骨折（包括中1/3骨折，外1/3骨折，内1/3骨折）中，1例小儿未见明显骨折，其中只有3例显示明显的前后移位和/或成角的X线征。余者11例显示骨折端对位对线良好。而采用改良轴位投照，原诊对位对线良好的11例患者，7例出现明显前后移位和/或成角X线征；1例原未见骨折的小儿伤患，显示青枝骨折X线征（显示骨皮质凹陷征为主）。

　　3  讨论

　　锁骨骨折占肩部损伤50％以上，锁骨横贯于人体第一肋骨上方，是上肢与躯干之间的联接支点，属上肢带骨呈“S”形弯曲。常因来自肩部的间接外力如跌跤时掌心着地或肩部外侧触地以及直接暴力冲击所致。不同年龄，可发现不同类型的骨折，新生儿和婴幼儿以青枝骨折多见［2］,而青少年或成人为横断或斜形骨折，粉碎型骨折较少。骨折部位多见于中段或中外1/3交界处，于喙锁韧带与胸锁乳突肌锁骨骨头止点之间（其中骨折多数前后移位和/或成角移位），由于近端受胸锁乳突肌牵拉向上向右移位，远段受上肢重力和胸大肌锁骨部分牵拉向下、向前移位［3］。

　　锁骨位置虽表浅，毋须X线检查即可在临床得到初步诊断，但对于：如锁骨骨小梁、骨皮质中断和凹陷性的青枝骨折，需了解骨折线情况有无前后移位和/或成角等情况，不经X线检查，很难做出对伤情的估计、分析，不利于临床骨伤科医生的诊断。一般X线检查，多数的特殊解剖位置及投照角度的不同，通过上述两种不同的投照技术所摄取的影像中可得出：锁骨传统后前位片所提示的骨折X线征，不能全面反映骨折端前后方向移位情况，采用改良锁骨轴位投照法，能较全面、真实反映出锁骨骨折在不同的年龄层次，不同受力、着力点，骨折线所表现出各种各样的前后移位和/或成角情况。

　　锁骨轴位改良投照技术采用让球管倾斜一定角度，目的：尽可能的减少锁骨与肩部重叠，使锁骨投影在肩胛骨上方。针对锁骨传统后前位而言，从另一方位显示骨折端对位对线情况，这样对锁骨骨折诊断更加全面。本组研究认为：球管倾斜约30°~40°角投照效果最佳，而且，肥胖者球管倾斜角度小，在30°~35°角之间，瘦小伤患球管倾斜角度要略大点，在30°~35°角之间。

　　改良锁骨轴位投照技术，在应用上得到了放射科各级医师的证实，也得到临床骨科医师的肯定。锁骨改良轴位投照技术，不仅提高了放射科医师的诊断阳性率，在临床上为骨科医师提供更准确的手术治疗方案，为锁骨骨折伤患的治疗、愈合提供更好的保障。所以，锁骨骨折改良轴位投照法，应作为锁骨X线检查一种不可缺少的投照方法。本人主张：改良锁骨轴位投照技术应作为锁骨照片常规方法之一。

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　　［1］冯传汉，郭世绂，黄公怡.肩关节外［M］.第1版.天津:天津科学技术出版社,1996:131132.

　　［2］李景学.骨关节X线诊断学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1984:611.

　　［3］戴克戎.肩部外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社,1994:114.