高血压急症的院前急救

【关键词】  ,高血压

　　［关键词］  高血压；急症；急救
   
　　First and before in Hospital of Hypertensive Acute Disease   
　　Key words:Hypertensive; Acute disease; First aid

    随着的,人口老龄化问题的出现,高血压病已经为社会和医学界关注的重要课题;而高血压急病更是一种危及患者生命的紧急状态,其发病急,致残率高,而其发病在院外，不适当的急救处理及盲目的搬动转移病人，会加重病情，对进一步院内和病人愈后具有相当大的不利影响。因此,开展对此类病人的院外急救工作,具有重要的意义。现将我院自2003年开展院外急救工作以来，至今接诊的高血压急症患者22例进行分析,望能对今后的工作有帮助。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象 

　　符合高血压急症的诊断标准［1］病例共22例,其中 年龄最小的仅43岁,年龄最大的81岁,均为院外出诊病例,后经院内检查明确诊断其中脑出血8例,高血压危象10例,高血压心脏病,不稳定型心绞痛2例,高血压脑病2例。

　　1.2  方法 

　　测左侧(或右侧)肱动脉血压及心率5 min/次。通畅呼吸道、吸氧对已经有意识障碍呼吸困难或呕吐较重者进行气管插管。

　　1.2.3  建立静脉通路给予20%甘露醇注射液125 ml,快速静点后以5%葡萄糖注射液250 ml+10 mg硝酸甘油维持静脉点滴,据血压变化调节硝酸甘油的入量,使血压下降10%~25%。对于心率较快超过90次/min者给予心得安要舌下含服,使其心率低于80次/min。建立与院内指挥中心畅通的联系通道,使心脏神经内科、神经外科医师在院内做好急救准备。

　　2  结果

　　本文所取22例病例均在入院前将血压有效降低10%~25%，心率＜85次/min无一例院外死亡，收入神经内科16例，心内科2例，神经外科4例，其中有1例在院内48 h内放弃治病死亡，余均接受了的院内治疗。

　　3  讨论

　　高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症，急症疾病，及时合理的降颅压，控制血压是治病的关键，一般认为1 h内使血压降低原平均血压水平的25%可缓解危急状态,并可避免血压骤降超过器官和血流调节极限导致器官血流不足而出现严重并发症［2］引起心、脑、肾、视网膜的血流量减少,甚至导致失明,抽搐,心绞痛和肾小管坏死［3］，所以对此类病人应怎样及时降颅压，控制血压及心率是救治此类病人的关键。

　　20%甘露醇是常见的渗透性利尿药物,临床上常用其降颅压,其药效在10 min~30 min内出现,持续6 h～9 h,具有较好的降颅压的作用,同时由于不同剂量的甘露醇对血浆渗透压影响相同［4］。本文采用125 ml甘露醇快速静脉点滴效果明显。

　　硝酸甘油具有明显松弛血管平滑肌的作用,静脉给药2 min~5 min起效，且降压效果与剂量有关，可据血压检测结果调整入量，同时该药具有扩张冠脉血管的作用，对于改善心肌供血有利，非常适合于此病人的院前急救。
心率是心肌耗氧的最主要因素，心率减慢可减少心肌缺血,改善心肌的血供,高血压急症的病人心脏负荷增加，易引起死亡。研究表明，心率增快是发生心血管病的一个重要危险因素，β受体阻滞剂能较好降病发低率，减少死亡率。

　　同时,建立完善的院内院外相互交流的通讯体系,能够更有效的减少病人，从院外到院内的时间,为病人的救治争得时间,并且更能优化的整体医疗优势,使此类病人得到良好的救助,为病人的康复打下良好的基础。

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　　［1］余振球，马长生.实用高血压学［M］.北京：出版社，2000：851，863.

　　［2］曹佳利，王沛霞.硝酸甘油老年高血压急症的临床观察［J］.广西医学，2001，23(3):691.

　　［3］陆兵勋，路得利，宁群.不同剂量甘露醇对急性脑血管病患者体液,渗透压的影响［J］．临床神经病学杂志，1999，25(6)：360.

　　［4］黄无铸.心率与心血管将危险性［J］.中华心血管杂志，2005，33(4)：388389.