冠心病患者掌握饮食预防知识的调查分析
【关键词】 冠心病；饮食预防；护理
［摘 要］ 目的：了解冠心病患者饮食预防知识的掌握情况。方法：对2004年我院内科收治的203例冠心病患者进行冠心病与饮食关系认知情况、饮食习惯调查。收回有效问卷185份，占91.1%，年龄最小38岁，最大81岁。结果：有效问卷，控制膳食者68%（126/185）。患者对膳食结构与冠心病的形成有初步的认识。患者对饮食预防与血脂控制的关系知识缺乏,重视不够。结论：强调饮食预防对控制血脂有密切关系，改变患者不合理的饮食习惯，改变不良的生活方式以及护患双方强化和监督教育。
［关键词］ 冠心病；饮食预防；护理教育
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使心肌血液供应长期受到障碍，心肌发生营养障碍和萎缩及结缔组织增生，导致心力衰竭、心律失常的疾病，目前倾向于认为营养失调能引起心血管紊乱。可见营养不足，可引起许多的心血管疾病。心脑血管疾病在我国居死亡原因的第一位，己有的证据表明高胆固醇（TC）血症是发生冠心病的最重要的危险因素之一。膳食对血脂水平的影响已经被大量试验证实。“高TC血症临床控制状况多中心协作研究－达标率及影响因素”结果显示，高胆固醇血症患者调脂总达标仅为26.5%［1］。而高脂血症是冠心病的独立危险因素，每降低血脂TC1%，可使冠心病的发病率降低2%；TC每下降10%，冠心病死亡率降低13%～14%［2］。近年来，我国高脂血症患者有明显上升趋势［3］，识别心血管病的高危人群，进行有效预防，对于减少心血管疾病有重要意义。为了解冠心病患者对饮食重视程度，笔者对203例冠心病患者进行调查。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2004年1月至2004年12月收治入我院内科的冠心病患者203例。在203例患者中，剔除资料不完整者，实际用于分析185例。应答率为91.1%。男127例，女58例，年龄38岁~81岁。表1 94例患者一般控制膳食与严格控制膳食的临床血脂异常控制达标率情况（略）
1.2 调查方法
调查问卷由笔者自行设计内容，包括“你是否控制饮食”及近一周的膳食状况。按《血脂正常防治建议》提供的“对膳食教育依从情况调查表”中的内容［4］，询问患者每天食用肉的量，每周食用鸡蛋数量及食用油炸食品，奶油及巧克力的次数等。
1.3 资料及收集方法
取得病人的同意，问卷由专人进行调查，先进行解释说明，患者完全理解后填写，不便填写的患者，由调查者逐项向病人宣读，根据病人的选项代其填写。结果用百分率进行统计。
1.4 评价指标
自述控制膳食，即本次膳食调查均回答控制膳食，为自述控制膳食。自述膳食控制率为自述控制膳食的人数／研究人群总人数×100%。膳食合理率：按我国《血脂异常防治建议》附件2《高脂血症的膳食治疗》标准判断膳食是否合理，每天摄入肉类≥75 ｇ或蛋类每周4个，或食用煎炸食品每周4次，或食用奶油糕点每周4次者，为不合理膳食。膳食合理率＝膳食合理人数／调查患者总人数×100%。血脂控制达标率：定义为血脂控制达到相应目标值的人数／调查人数×100%。
2 结果
2.1 自述控制膳食率
对本次调查对“是否控制膳食”均自述“是”的126例，占应答者的68.1%（126/185）。主食、肉、糖及盐的自述控制率分别是58.1%、64.0%、63.7%和36.1%。
2.2 自述控制膳食者的膳食合理率，在126例自述控制膳食者中，其膳食达到我国《血脂异常防治建议》附件2《高脂血症的膳食治疗》标准的共94例，占74.6%。
2.3 膳食控制状况与临床血脂异常控制达标状况的关系
126例自述控制膳食者达标率为28.6%（36/126），自述不控制膳食者达标率为13.4%（2/15）。控制膳食的达标率是不控制膳食达标率的2.1倍。
2.4 严格控制膳食与达标率的关系
以自述控制膳食且膳食合理的94例患者为研究对象。严格控制膳食定义为同时具备以下4项条件者：食用肉50 ｇ／d；食用鸡蛋2个／周；未食用油炸食品；未食用奶油糕点。未达上述标准者均为一般控制膳食者。结果：严格控制膳食者达标率为30.80%，一般控制膳食者达标率为26.5%。
3 讨论
饮食预防是冠心病患者调脂的基础，通过本次调查表明有31.9%［（185-126）／185］没有注重饮食预防。可能与患者及医务人员对血脂控制中饮食预防重视不够有关。美国1986年有5%以上的医生对患者未采用过膳食治疗［5］，自实施TC计划后，1995年几乎所有的医生均采用过膳食治疗［6］，而美国近20年来人群血脂TC水平的下降，与医生和患者对膳食治疗的重视程度有关［7］。本次调查资料还说明，控制膳食者的达标率为不控制饮食者的2.1倍。简单明确的膳食控制就可以收到良好的临床效果。医务人员应积极指导冠心病患者掌握必要的饮食预防知识。
健康教育强调饮食预防的重要性，消除患者不良饮食习惯，改变不合理饮食行为，在推荐食谱的基础上，结合个体特点及饮食习惯，制定个体化的近期行为改变目标，鼓励患者，限制热量摄入，减轻体重，多吃水果、蔬菜，少吃高糖、高脂食物，逐渐戒酒。如在食物选择上应多选用豆类及豆制品，豆类蛋白质含赖氨酸多含蛋氨酸少，黄豆含蛋白质约40%，不仅含量高，生理价值也高，脂肪含量约18%，黄豆油含有许多必需脂肪酸，如有较丰富的亚麻油酸，还含有卵磷脂，脂化和有利于运转TC。另外，在餐次按排上，一般说来，少餐多食比多餐少食更容易在体内堆积脂肪，不要吃油腻或难消化的食物，以防TC在动脉壁上沉积。
总之，本项调查结果表明：控制膳食对控制高血脂患者有显著的作用。我国高TC血症患者的血脂控制状况不尽合理。广大医务人员和患者应引起对控制膳食的重视，大力加强膳食治疗，更好地控制血脂，预防冠心病。
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［1］全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究一达标及影响因素［J］.中华心血管病杂志，2002，30：109114.
［2］Gould.AL.Chdlesterol reduction yields Clinical benefit［J］.Cirulation,1995,91:22742282.
［3］李莹，周和凡，武阳丰，等.我国14组中年人群血清胆固醇水平及分布特征［J］.慢性疾病预防与控制，1996，6（5）：200202.
［4］中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议［J］.中华心血管病杂志，1997，25：169175.
［5］Underbakke G,Plane MB,McBride PE.A survey of dietetics professionals ′knowledge of and attiudes toward cholesterol management［J］.J Am Diet Assoc,1993,93：301304.
［6］Gupta R，Jain BK,Keswani P.Awareness of cholesterol as coronary risk factor among general practitioners at Jaipur［J］.J Assoc Physicians India,1993，41：717719.
［7］Johnson CL,Rifkind BM，Sempos CT，et al.Declining serum total cholesterol levels among US adults.The National Health and Nutrition Examination Surveys［Ｊ］.JAMA,1993，269：30023008.
