短疗程三联疗法治疗HP感染所致的小儿厌食症临床疗效观察

【关键词】  短疗程三联疗法

　　［摘  要］ 目的：探讨短疗程三联疗法粪便幽门螺旋杆菌(HP)感染所致的小儿厌食症的疗效。方法：将HP感染所致的小儿厌食症患儿240例随机分为治疗组150例和对照组90例，治疗组给予短疗程三联疗法（克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑）和口服健胃消食片治疗，对照组口服健胃消食片治疗，两周后复诊，比较两组进食量的增加情况。结果：治疗组中，显效116例，即进食量增加至同龄正常儿童，有效23例，即进食量增加了50%，无效11例，即进食量增加<50%或同治疗前；对照组中，显效18例；有效20例；无效52例。两组疗效差异有显著性（P<0.01）。结论：短疗程三联疗法治疗HP感染所致的小儿厌食症有效。

　　［关键词］ 短疗程三联疗法；幽门螺杆菌；小儿厌食

    小儿厌食症是指患儿长期食欲减退或食欲缺乏为主要症状的疾病，厌食是儿科门诊常见的主诉之一，患儿及家长求医心切。厌食的病因较多，常见的如全身性疾病:一些急慢性感染、贫血、结核病、结缔组织病，小儿急性呼吸道感染;胃肠道疾病:消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及长期便秘等［1］;药物因素、不良饮食习惯、精神因素、锌缺乏等。近年来，有学者认为HP感染是小儿厌食的病因之一［3］，并日益得到重视。笔者自2003年4月至2005年10月应用短疗程三联疗法治疗HP感染所致的小儿厌食症，取得了满意效果。现如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　所选病例240例均为2003年4月至2005年10月我院门诊患儿，主诉为厌食，检测粪便HP抗原阳性。主要症状为厌食，进食量较发病前明显减少或为同龄儿童的50%以下，除外心理情绪因素、器质性疾病及维生素和微量元素所致的进食行为障碍。其中，男123例，女117例；年龄1岁~3岁37例，4岁~7岁80例，7岁~14岁123例。

　　1.2  临床资料 

　　主要症状为厌食，伴反复性腹痛110例（45.8%），伴恶心、呕吐58例（24.1%），无伴随症状72例（30.0%）。营养不良（按1995年我国提出的儿童营养不良的评估标准［2］）38例（15.8%）。病程3个月~36个月，平均19.5个月。

　　1.3  HP感染诊断方法 

　　粪便HP抗原检测（敏感性、特异性、准确性分别为91.4%、92.3%、91.7%［5］）留粪便标本置-20 ℃冰箱保存待检测，采用酶联免疫双抗体夹心法（试剂盒由北京协和药业有限公司提供），操作步骤按说明书进行。最后将反应孔置于酶联免疫读数仪上测定每个孔的450 mm吸光度值（A450值）。阳性：A450≥0.120,阴性＜0.120。

　　1.4  方法 

　　将所选病例按随机分组的方法分为治疗组150例和对照组90例，治疗组给予短疗程三联疗法（克拉霉素每次7 mg/kg，每日两次、阿莫西林每次15 mg/kg，每日2次及奥美拉唑0.6 mg/kg,每日一次）治疗，同时口服健胃消食片治疗；对照组90例口服健胃消食片治疗。治疗显效标准：食欲正常，进食量同正常同龄儿童，反复性腹痛、呕吐等症状消失；有效标准：即进食量增加了50%；无效标准：即进食量增加<50%或同治疗前。

　　2  结果

　　两周后复诊，治疗组中，显效116例，有效22例，无效12例；对照组，显效18例，有效20例，无效52例，P<0.01。复测粪便HP粪便抗原，治疗组中仅6例为阳性，而对照组无一例转阴，P<0.01。

　　3  讨论

　　厌食以长期食欲减退或食欲缺乏为主要症状。长期厌食可引起儿童营养不良及体格发育落后。而随着独生子女的增多，儿童营养状态日益受到家长及医疗界的重视。国内外医学都非常重视儿童厌食病因及治疗的探讨。厌食有多种原因，主要分为两种：一种是器质性疾病，如呼吸系统疾病、泌尿系感染、中枢系统疾病、消化系统疾病、电解质紊乱、维生素缺乏、微量元素缺乏等。另一种是是由于中枢神经系统受人体内外环境各种剌激的影响，使消化功能的调节失去平衡。其中HP感染引起的厌食越来越引起人们的重视。谢丹等［3］通过检测厌食儿童末梢血中幽门螺杆菌抗体（HpIgG）得出结论厌食儿童HP的感染率为64.76%，张万岱等［4］报道无症状人群HP感染率达50.5%～60.4%。后天获得性HP感染后胃窦部黏膜弥漫性炎症及细胞的增生、胃壁G细胞的高分泌、胃酸及胃蛋白酶的分泌不足等，导致的幽门括约肌功能紊乱、胃排空延迟，是引起儿童厌食的病理基础。我科采用短疗程三联疗法抗HP能使厌食患儿的进食量增加也证实HP感染是小儿厌食的原因之一。近几年来，许多学者提出来短程三联疗法根除HP有可靠疗效，董梅等［6］报道克拉霉素等三联疗法治疗HP 10 d根除率为97%，我科治疗的患儿HP根除率与之符合。本资料240例厌食患儿的治疗观察：治疗组116例疗效显著，占77.3%，23例有效，占15.3%；对照组疗效显著18例，占20%，20例有效，占22.2%。说明短疗程三联抗HP疗法（克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑）对HP的厌食患儿疗效。

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　　［1］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2003.

　　［2］沈晓明，贵用浩.临床儿科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：147148.

　　［3］谢丹，穆莉芳，朱明武，等.小儿厌食与幽门螺杆菌感染关系分析［J］.中华医药杂志，2004，12（12）.

　　［4］张万岱，吴炎，杨海涛，等.胃癌人群幽门螺杆菌感染的血清流行病学调查［J］.中华消化杂志，1995，15（5）：276.

　　［5］耿岚岚，丘小汕，区文玑，等.儿童粪便幽门螺杆菌抗原检测的临床应用［J］.实用儿科杂志，2003，18（11）.

　　［6］董梅，闫慧敏.克拉霉素等三连短程治疗幽门螺杆菌感染的临床研究［J］.中华儿科杂志，1997.