窝沟封闭的研究进展

【关键词】  窝沟封闭

　　［关键词］ 窝沟封闭；牙体预备；封闭剂

　　早在19世纪末，Black［1］就设想如能将窝沟封闭，就能预防磨牙龋病的发生，但由于受化学材料的限制，未取得明显的防龋效果，直到20世纪五六十年代，由于酸蚀作用的研究和各种树脂材料的试验，窝沟封闭被用于临床，从此人们不断对窝沟封闭进行改进。

　　1  牙体预备

　　20世纪20年代，为预防窝沟龋，有学者提出了预防性充填和窝沟磨除法。预防性充填法是预备一个包括全部点隙裂沟的一类洞，之后用银汞合金充填，但因制作窝洞破坏了牙体组织，因此一直未被广泛接受：窝沟磨除法则采用大圆钻磨除一深窝洞，使牙齿易于自洁，但由于需要去除较多的牙体组织，可能破坏正常咬  关系，影响其推广使用。早期的窝沟封闭技术用旋转的刷子加浮石粉和水的混合物清洁釉质表面，但刷子可能将清洁颗粒带入窝沟影响酸蚀剂或封闭剂流入窝沟深部，从而影响窝沟封闭的效果。

　　近年来也有学者采用窝沟釉质形成封闭术(enamlp last sealant technigue，EST)［2］，即使用特殊设计的钻针，对咬  面的窝沟进行机械扩大后施行窝沟封闭的方法，实验证实EST可以使封闭剂渗透更深，形成更好的密合性，利于封闭剂的固位，而且还以发现窝沟隐匿龋。

　　2  封闭剂

　　近几十年来，随着材料学等学科的，窝沟封闭的材料也不断得到改进，窝沟封闭剂经历了以下几个阶段。

　　2.1  紫外光固化封闭剂  不是自凝封闭剂，需要波长为365 nm的紫外光直接照射才能使之固化。固化需要时间长，而且由于紫外线对眼和皮肤有损害，所以后来被可见光固化剂所取代。

　　2.2  化学固化剂封闭剂  包括2种物质，一为树脂基质，一为催化剂，二者混合1 min~2 min发生放热的固化反应。

　　2.3  可见光固化封闭剂  20世纪70年代到80年代初开发的可见光固化封闭剂，使用波长为430 nm~490 nm的高强度可见光为固化光源，在10 s~20 s内即可固化。临床使用操作方便，封闭剂保留率较高，防龋效果优于紫外光固化封闭剂及化学固化剂封闭剂。

　　2.4  含氟窝沟封闭剂  近年来开发的含氟窝沟封闭剂，封闭后可释放氟离子。因此有更强的防龋作用。近年来还推荐作用玻璃离子材料作封闭，玻璃离子可释放氟，促进再矿化，增加牙齿的抗龋力。但许多学者对不同的玻璃离子材料进行多次试验，结果显示玻璃离子封闭剂保留率较树脂类差，因此在玻璃离子作为封闭剂前还需要作更深入的研究。

　　2.5  Dyractlow流动复合体［3］  此材料是美国Densply公司近年来研制的用于牙齿细微结构缺损的修复材料，可用作窝沟封闭剂，由于其与NRC免冲酸蚀剂连用，降低了因酸蚀过程中及冲洗后更换隔湿棉球时牙面被唾液污染的发生率，免冲洗的操作同时可避免用磷酸酸蚀所带来的潮湿或过于干燥等特点，且使用该材料前在酸蚀牙面上还涂了一层Prime&Bond NT，该粘接剂渗透能力强，可以穿过釉质酸蚀后所形成的微小孔洞及牙本质小管，建立Dyract low流动复合体与牙齿表面的良好接触，并同时封闭深层的更为细小的裂隙。复合材料在口腔内的耐磨性也比可见固化封闭强。

　　3  窝沟封闭的适应证

　　窝沟较深的磨牙适于及早作窝沟封闭，有的儿童其他牙患龋或有患龋倾向的也适于作窝沟封闭。乳磨牙一般在3岁~4岁，第一恒磨牙在6岁~7岁，第二恒磨牙在12岁~13岁，作窝沟封闭最为合适。一般在萌出4 a内作封闭，4 a以上未见患龋者可不必再进行窝沟封闭的年龄，根据情况可以从7岁~8岁扩大到20岁，甚至更大。近年来也有学者探讨成人磨牙着色窝沟光固化封闭术，对窝沟发生的预防作用。选牙标准为磨牙及双尖牙  面窝沟为深褐色或黑色，不能应用探针刮除；肉眼观察无釉质缺损，探针尖端不能插入或不能被钩住；无釉质发育不全、氟牙及四环素牙者。

　　窝沟封闭的防龋效果是肯定的，只要封闭剂涂膜保存完整，就能充分预防龋病。在国外已广泛开展，并且已大副度降低  面窝沟龋病的发生。窝沟封闭用很小的人力、物力可达到很好的效果，可谓事半功倍，应该加强宣传，促使其在全国范围内一切有条件的地方广泛开展，促进我国成人及儿童牙齿健康。

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　　［1］  继美如，倪红梅.窝沟封闭预防磨牙点隙裂沟龋的有效方法［J］.学校卫生，2003，24(5)：465466.

　　［2］  阎黎.窝沟釉质成形封闭术与窝沟杯状刷清洗封闭术预防龋病效果比较［J］.Journal of Zhengzhou Univetsity(Medical Sciences)，2003，1(38)：789790.

　　［3］  谢富强.Dyract low流动复合体和光固化窝沟封闭剂3年效果评价［J］.实用口腔医学杂志，2003，1(19)：6070.