胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆临床X线研究
作者：朱子生，后盾，罗博元，谢志敏
【关键词】 呃逆
［摘要］ 目的：通过26例胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆患者的临床X线表现，分析探讨胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆的关系。方法：收集我院2004年10月至2005年5月顽固性呃逆患者其他检查阴性，X线胸椎小关节紊乱26例，对其临床、X线表现结合胸椎小关节解剖生理特点及相关神经关系进行分析研究。结果：26例患者胸椎平片均显示胸椎中下段多个小关节错位、错缝，胸椎局限性侧弯，大部分伴局限性生理曲度变直。经手法后全部患者2周内痊愈，最快者1 min~3 min止呃。结论：胸椎小关节紊乱所致顽固性呃逆临床症状多样，表现复杂，很容易与其他内、外科常见病混淆而造成误诊、漏诊延误治疗,这主要是由于胸椎小关节解剖的特殊性，尤其是与相邻组织、器官、神经组织关系密切以及临床医生“先入为主”等因素所造成。胸椎小关节紊乱，尤以胸6以下胸小关节发生紊乱时可引起膈肌周围部支配神经功能紊乱以及其他神经的相互作用引起膈肌的功能异常产生呃逆。
［关键词］ 呃逆；胸椎小关节紊乱；X线
呃逆是临床上的常见病症，病因较多，西医认为是一种温和的暂时现象，但可能是许多疾病的一种症状，常诊断为“膈肌痉挛”；中医认为是肺胃气上逆［1］所致。对我院26例顽固性呃逆其他检查阴性，胸椎X线平片示“胸椎小关节紊乱”患者的临床、X线表现进行分析研究。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院2004年10月至2005年5月顽固性呃逆26例，其中男性15例、女性11例；年龄21岁～25岁，平均31岁；病程1周~8个月不等。26例患者中，8例做了胃镜检查，12例做了胃钡餐检查，6例做了食管吞钡检查及其他相关检查。部分患者唯“浅表性胃炎”。临床主要表现有：呃逆，不能自制，但呃声不大，呃逆伴返胃、呕吐、上腹胀满，胸闷气短，胸背疼痛不适等。
1.2 方法 26例患者均做了胸椎X线平片检查，部分患者加摄颈椎平片及腰椎平片。照片至少经2人以上评审诊断。
2 结果
2.1 X线表现 26例胸椎平片均见阳性征象，阳性率100%。X线主要表现有：胸椎局限某一段侧弯，本组病例以中下段胸椎侧弯多见，可向左侧弯亦可向右侧弯，侧弯常伴该段胸椎生理曲度变直(见图1)；胸椎棘突向左或向右偏歪，伴小关节间隙不对称、宽窄不一，棘突偏歪的脊椎一般在脊柱侧弯段内(见图2)。本组病例上述表现发生在胸4至胸10节居多。尤以胸5至8节最多。部分年龄较大者可伴随椎体前角缘骨赘增生，椎间韧带钙化。
2.2 手法复位治疗 肘顶振颤法-患者俯卧于治疗床上，上肢放于体侧，术者站于床沿，用肘尖顶于偏歪的一侧45°，嘱患者深呼吸，待呼气将尽时，用肘大力顶振颤，当闻及胸椎“咯嗒”一声响后即告成功；双手重叠按压法患者俯卧，术者站于床侧，双手重叠于中段胸椎棘突之上，嘱患者深呼吸，待呼气将尽时以寸劲按压，听到关节弹响声则提示关节复位。手法治疗于前3 d每天1次，此后每5 d1次为一疗程，共2周。复位治疗后外加中药调理。大部分患者经一次复位治疗后呃逆停止或减轻，最快者1 min~3 min完全止呃，尤以病程短者效果更好。全部病例经此法治疗2周内痊愈。
图1 胸椎以7、8节为中心向左局限性侧弯，伴生理曲度变直（略）
图2 顽固性呃逆三周，见胸椎5、6、7、8、9节棘突向左或向右偏歪，伴小关节间隙不对称（略）
3 讨论
目前，已知与脊柱相关的多发病和疑难病有数十种之多［3］，由胸椎小关节紊乱引起的呃逆症只是其中的一种。中医认为“呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症”。《金匮》把它分为三种类型：寒呃者、虚热者、实热者［3］。西医常认为“膈肌痉挛”所致。
膈神经主要来自颈丛的膈神经支配，由颈3、4、5颈神经组成，在锁骨下动静脉之间进入胸廓上口而入胸腔，分左右侧下行至左右膈，分支至膈中央部上、下方的胸膜及腹膜；膈外周部上、下面的胸膜和腹膜则接受下6对胸神经支配，即6至12对胸神经支配。脊神经共有21对，胸部12对，借前根和后根与脊髓相连，脊神经穿出椎间孔后呈节段分布于躯干。交感神经周围部的椎旁节、椎前节借助支与相应的脊神经相连、相互作用。脊神经、交感神经与脊椎，尤其是椎小关节的关系非常密切，交感神经的椎旁节位于脊椎两旁，椎前节位于脊椎前方，胸交感干位于肋骨小头的前方,当胸椎小关节发生紊乱、错位、错缝造成椎间孔变形、变窄;椎周围软组织肿胀，痉挛等时，可直接或间接压迫、刺激脊神经、交感神经，尤其当胸6以下小关节发生紊乱时可使膈肌周围部的支配神经激惹而使膈肌的不自主痉挛运动产生呃逆。经手法使错位的小关节复位，变形变窄的椎间孔复原变宽，椎周围痉挛的软组织被拉直，稳定了脊柱，清除了肿胀，解除了痉挛，达到舒筋活络，调畅经脉，清除神经刺激原，从而使膈肌支配神经功能恢复正常，解除膈肌痉挛而呃逆消除。
4 结论
与脊柱相关的疾病很多，胸椎小关节紊乱产生的临床症状多种多样，很容易与其他内、外科常见病混淆造成误诊、漏诊而延误治疗。胸椎小关节紊乱，尤以胸6以下胸椎小关节紊乱可引起膈肌周围部支配神经功能紊乱，以及其他胸神经间的相互作用而引起膈肌的功能异常而产生呃逆。在做了临床其他检查无阳性发现时，要想到胸椎小关节紊乱引起顽固性呃逆的可能。X线平片检查是诊断的最简单方法。手法治疗加中药调理疗效显著。
：
［1］ 关幼波.肝病杂病论［Ｍ］.北京：世界图书出版公司北京分公司出版，1994：250.
［2］ 段俊峰．脊柱病与心脏病相关的研究与康复治疗［M］.按摩与导引，2003，20(2)：2.
［3］ 上海中医学院.中医内［M］.上海：科学技术出版社，1964：215.
