双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗高龄前列腺增生症临床分析

【关键词】  双侧睾丸摘除

　　［摘要］ 目的：评价双侧睾丸摘除联合已烯雌酚适应于高龄合并有重要器官器质性病变的前列腺增生症。方法：回顾性分析我们从1988年至2005年期间收治的高龄合并有重要器官器质性疾病的前列腺增生症患者179例的临床资料。结果：我们于1988年至2005年期间收治70岁～92岁前列腺增生症179例，经治疗后均能顺畅排尿，最大尿流率明显增大，残余尿减少，未发现严重的手术并发症。结论：采用双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗高龄合并有重要器官器质性病变的前列腺增生症患者，疗效满意，是一种行之有效的治疗方法，特别适合无法耐受前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术，手术简单、有效，降低死亡率，对基层卫生单位值得推广。

　　［关键词］ 双侧睾丸摘除；已烯雌酚；前列腺增生症

　　前列腺增生症是一种以排尿困难为主要症状的常见男性老年性疾病，随着平均寿命延长，老年性前列腺增生症也增加，老年人往往合并有重要器官病变而无法耐受前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术，行双侧睾丸摘除术，手术简单，并发症少，医疗费用低，效果满意，我们自1988年至2005年对70岁～90岁高龄合并有重要器官器质性病变前列腺增生症179例行该手术联合已烯雌酚治疗，取得满意疗效，报道如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  本组179例前列腺增生症患者年龄在70岁～92岁，平均84岁，其中70岁～80岁96例，81岁～92岁83例，最小年龄70岁，最大年龄92岁，该组患者有10 a～30 a病史，临床上以尿频、夜尿增多，排尿困难，血尿等为主要临床表现，其中以急性尿潴留就诊93例，患者入院后经检查明确有冠心病、心律失常50例，高血压病Ⅲ期30例，肺部慢性阻塞性疾病33例，脑血管意外12例，同时有心血管疾病，肺部慢性阻塞性疾病49例，肾功能不全5例，有111例患者呈年老体弱的状态。

　　1．2  治疗经过  本组179例患者，入院前经肛门指检、B超或CT检查，明确为前列腺增生症，在门诊肌注已烯雌酚2 mg1次/d，解痉、抗感染及对重要器官疾病的治疗，以急性尿潴留就诊，在门诊给予导尿，如果无法留置尿管，则行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术后住院。一周后在局部麻醉下行双侧睾丸摘除术，术后抗感染并同时口服已烯雌酚2 mg3次/d，恢复顺利，均于手术后一周拔除尿管，177例顺畅排尿，最大尿流率明显增大，残余尿减少，2例未能顺畅排尿，再次留置尿管，继续口服已烯雌酚，2周后拔除尿管，能顺畅排尿，未见因手术而诱发心肺脑疾病的发作，平均住院时间10 d，出院后继续口服已烯雌酚每天4 mg维持1个月～2个月。

　　2  结果

　　本组179例高龄合并有重要器官器质性病变前列腺增生症患者行双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗，出院后随访至今，已有1 a～17 a，该组患者均未出现明显排尿困难现象。

　　3  讨论

　　前列腺增生症是老年男性常见病，随着人口平均年龄增长，发病率呈增高趋势，其确切发病机制至今尚未明确，但近年来，大多数学者赞同在雄性激素基础上，性激素平衡学说，这是因为前列腺增生症几乎不在青年人发生，尤其不在青年时已行睾丸切除者身上发生［3～4］，临床上方法有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗有激素、α1受体阻滞剂、激光、射频等；手术治疗以开放性前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术(TURP)，传统前列腺摘除术，手术难度大，出血多，创伤大，易诱发其他疾病发作［1］；经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症也有一定的并发症，如膀胱、尿道穿孔、灼伤、TUR综合征、切口脱痂或糜烂引起出血、膀胱颈硬化、逆行射精、尿路感染等，对年老体弱合并有重要器官器质性疾病患者，危险性较大，故我们把179例高龄合并有重要器官器质性疾病前列腺患者采用了双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗，避免了单纯用已烯雌酚暂阻止前列腺体继续增大，甚至萎缩，解除梗阻，但停药后继续增大，再次出现复发，甚至尿潴留，双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗前列腺增生症，既用已烯雌酚加快前列腺体的缩小、萎缩，又切除了产生睾丸酮和双侧下睾酮的部位由细精管及其间的睾丸间质，从而消除了引起前列腺增生的物质，达到治疗前列腺增生症［2～4］；双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗高龄合并有重要器官器质性疾病前列腺增生症是合适的：该治疗方法避免手术而诱发其他疾病发作，由于前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术，创伤大、出血多、时间长、并发症多，而高龄合并有重要器官器质性病变患者，手术耐受性差，还有手术时麻醉，术中、术后很可能诱发其他疾病发作，甚至危及生命；而单纯双侧睾丸切除术，创伤小、出血少，在局麻下进行，术中、术后很少诱发其他疾病发生，安全系数高。减少术后并发症，行前列腺摘除术的常常出现较多并发症，特别是尿失禁，后尿道综合征，经尿道前列腺电切术并发症上面已述及，行双侧睾丸摘除术，既收到良好的效果，又减少了手术后并发症发生，本组患者均未见手术并发症。术式简单、安全可靠，该术式在局部麻醉下进行，术后护理方便，在基层便能顺利完成，值得推广，既方便患者就诊也使患者摆脱了长期定时服药的麻烦。本组患者平均住院时间10 d，节省了住院时间，术中不必输血，术后用药简单，节省了医疗费用，患者及家属容易接受。

　　4 

　　通过本组患者的治疗，双侧睾丸摘除联合已烯雌酚治疗高龄前列腺增生症患者，特别是合并有重要器官器质性疾病，患者长期服药不能控制时，是合适的，该治疗方法，手术简单，创伤小，并发症少，减少住院时间及医疗费用，疗效肯定，能在基层医院完成，对年老体弱，无性欲望的前列腺增生症患是有效治疗方法，值得推广。

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　　［1］  石美鑫，熊汝成，李鸿儒.实用外［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1995：1730.

　　［2］  玉昌国.睾丸切除加黄体酮坦索罗辛治疗前列腺增生35例［Ｊ］. 医药导报,1998,17(6)：389.

　　［3］  刘松，杨辉，周岗.睾丸切除术治疗前列腺增生症85例临床体会［Ｊ］.厂矿医药卫生，1999，15(6)：373.

　　［4］  梁敬原，罗伟民. 已烯雌酚联合睾丸切除治疗前列腺增生症［Ｊ］.实用医学杂志，2005，21(18)：2040.