尿激酶结合激光血管内照射治疗脑梗死疗效及血液流变学分析

【关键词】  尿激酶；激光血管内照射；血液流变学；纤维蛋白原；脑梗死

　　［摘要］ 目的：探讨应用尿激酶结合激光血管内照射急性脑梗死的临床疗效、血液流变学和纤维凝血酶原的变化。方法：急性脑梗死患者160例，其中男124例，女36例，年龄50岁~71岁，平均年龄60岁，均于发病6 h~3 d内接受治疗。治疗组接受尿激酶溶栓治疗(50 U加入150 ml生理盐水，30 min内静脉滴注)，同时应用低能氦氖激光血管内照射(1次/d，10 d)。对照组用SvateIII(2 U加入200 ml生理盐水)代替尿激酶。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定治疗前及治疗后血浆纤维蛋白原水平。结果：治疗组临床总有效率为99%，对照组总有效率为91%。治疗前后相比，治疗组血液流变学参数有显著的改善，血浆黏度明显降低(P<0.01)，与对照组结果相似。治疗组血浆纤维蛋白原治疗后于治疗前相比较有显著降低，比对照组降低明显。

　　［关键词］ 尿激酶；激光血管内照射；血液流变学；纤维蛋白原；脑梗死

　　The Clinic Therapeutic Effectiveness and Haemorheology in Patients with Acute Cerebral Infarction Treated with Combination of Urokinase and Intravascular Laser Irradiation

　　Abstract:Objective To explore the clinic therapeutic effectiveness,haemorheology and fibrinogen in patients with acute cerebral infarction after treatment with Urokinase combined with intravascular laser irradiation.Methods 160patients with acute cerebral infaction were selected including 124males and 36 females aged from 50 to 71 in everage of 60 years old.The patients in treatment group received Urokinase within 6 h~3 d(50u Urokinase in 150 ml of 9%saline,intravenous drip with in 30 min)and low energy helium/neon intravascular laser irradiation(once a day for 10 days).SvateIII was used in control group.Fibrinogen was detected with ELISA.Results the totle effective rate in clinic treatment group was 99%,whereas91%in control group.Compared with the patients before treatment,the plasma viscosity was decreased and haemorheology was significantely improved in the patients after treatment(P<0.01),this result was similar compared with the control group.The level of the fibrionogen of plasma in patients in treatment group was lower than the patients in control group after treatment.

　　Key words:Urokinase；Intravascular；Laser irradiation；Haemorheology；Fibrinogen；Cerebral infarction

　　长期以来，人们一直在探索一种有效方法治疗脑梗死，但至今还未找到一种确切有效的方法。较为理想的方法是早期再通闭塞的血管，因此，早期溶栓可能是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗方法。近3年来我们采用尿激酶结合氦氖激光血管内照射治疗脑梗死，并同SvateⅢ对照，效果满意，报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　入选急性脑梗死160例。随机分为两组，男124例，女36例。年龄50岁~71岁，平均年龄(60±13)岁；发病至入院时间6 h～3 d，均符合1996年第四届全国脑血管会议制定的评分标准10分~35分。头颅CT或MRI排除颅内出血者(按发病24 h后颅脑CT或MRI为准)。轻度偏瘫20例，中度偏瘫90例，重度偏瘫50例。合并高血压70例，冠心病90例，其中伴有冠心病、糖尿病15例，两组患者年龄、病情程度及并发症等均经统计学处理，差异无显著性。

　　1.2　方法　组应用广东天普生物化学有限公司生产的尿激酶50 U，加入生理盐水150 ml中，30 min滴完。经广东南海康兴医学科技实业公司制造KX2802A低能量氦氖激光血管内照射治疗仪照射，1次/d，10 d为1个疗程。对照组应用大连司威特枝制药有限公司生产的SvateⅢ 2 U加入生理盐水200 ml中，30滴/min，1次/d，10 d为一个疗程。两组患者入院后均应用Ca2+拮抗剂(落普思10 mg，2次/d)及抗血小板凝集剂(抵克立得250 mg，1次/d)。两组疗程结束即应用脑细胞赋形剂毕奥星30 ml加于50 g/L葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，连用10 d。尿激酶应用如有出血倾向，出凝血时间延长，血小板减少者停止使用。SvateⅢ应用如有血小板减少或过敏现象，出凝血时间延长者停用。同时对合并症均做相应治疗。两组治疗前后均做血液流变学、出凝血时间、血小板、肾功、肝功的测定。

　　1.3　疗效判定　基本治愈：生活自理，语言体征消失；显效：生活基本自理，患肢肌力上升两级以上，语言较清晰；有效：患肢肌力上升一级，可扶杖行走，语言构音清晰，生活自理有困难；无效：治疗后无变化，加重或死亡。

　　2　结果

　　2.1　临床疗效　治疗组：基本治愈52例(65%)，显效20例(25%)，有效7例(9%)，无效1例(1%)，总有效率99%。对照组：基本治愈32例(42%)，显效16例(20%)，有效25例(31%)，无效7例(9%)，总有效率91%。

　　2.2　血液流变学检测结果　见表1。

　　表1　两组脑梗死治疗后血液流变学改变(略)

　　注：aP<0.05,bP<0.01，VS治疗前。

　　3　讨论

　　脑梗死的病因复杂，近年来的研究证实脑梗死患者血流变学存在明显异常［1］。本组病例血液流变学监测结果主要表现为全血黏度、血浆黏度增高，红细胞压积增高，纤维蛋白原增高，临床病理及动物实验研究提示，脑梗死的病理基础为动脉粥样硬化，血管平滑肌细胞增生，纤溶酶原激活抑制物分泌增多，纤溶活性减低，尿激酶无抗原性，是纤溶制剂，针对上述脑梗死的病理及生化改变和血液流变学的异常特点发挥药理作用，具有抗凝、溶栓、降低血液黏度、增加脑血流量的作用，并能抑制红细胞、血小板的聚集，降低了血液的黏度，使血流加快，有效的增加了脑血流使侧支循环改善，使梗塞区周边半暗带血供增加，该区域脑组织迅速改善缺血缺氧状态，减轻了脑组织的损伤。基于此，学者主张急性脑梗死早期(发病6 h)及超早期(发病3 h内)溶栓治疗和及时应用脑细胞赋形剂，使受损伤细胞获得最大限度康复［2］。激光血管内照射血液中蛋白质分子构象发生改变，通过换能性的光化学作用使血液凝固性降低，抑制血栓形成，改善血液循环，特别是改善微循环从而改善血液流变学。SvateⅢ为不含出血因子的蛇毒制剂，具有溶栓、抗凝、稀释血液、降低血小板粘附率和扩张小动脉作用，具有尿激酶样溶栓作用,又有扩张血管抗自由基作用，可改善脑缺氧。本组治疗结果血液流变学改变有明显降低全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度，用药前后比较P<0.01。总之，采用静脉内溶栓治疗脑梗死具有安全、有效、及时的优点。尽管对脑梗死的给药剂量和方法尚有不同见解，但我们体会应尽早应用尿激酶或加用氦氖激光内照射治疗脑梗死是可行的。

　　：

　　［1］　朱长连，黄德铭.血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物活性的测定在急性脑血管病中的意义［J］.中国急救医学，1991，2：69.

　　［2］　刘红阳，饶葆友.天普洛欣溶栓治疗急性脑梗死［J］.神经疾病杂志，1997，5(1)；2829.