留置尿管早期定时开放对拔除尿管后排尿效果观察
作者：黄木兰，李文娟，吴洁兰
【关键词】 留置尿管；定时开放；排尿
［摘要］ 目的：预防术后留置尿管拔管后排尿困难和尿潴留，减少拔管后再次导尿。方法：随机选择腹部手术留置尿管患者60例，分观察组30例，患者采用术后第1天尿管定时开放。对照组30例，采用直接开放尿管引流，拔管前夹闭尿管。两组均在膀胱充盈有尿意时拔管。结果：观察组拔管后第1次排尿平均时间为13.93 min，第1次排尿成功率为96.7％(29/30)；对照组拔管后第1次排尿平均时间为43.90 min，第1次排尿成功率为66.7％(20/30)。结论：应用早期尿管定时开放的观察组拔管后排尿效果优于对照组。
［关键词］ 留置尿管；定时开放；排尿
Observation on the Effect of Early Urinary Catheter Time Opening for Patients' Bladder Function after Their Catheter Was Removed
Abstract：Objective To prevent difficulty in urination or acute urinary retention after patents' urinary catheter was removed,and then to avoid reinserting the urinary catheter.Methods 60 patients who underwent abdominal operation and indwelling urinary catheter were randomly selected and divided into test group and control group.The patients of the test group(30 cases)used a method of urinary catheter time opening and beginning in postoperative day 1.The control group(30 cases)used a method of open drainage and clamping the catheters before their removal.All the catheters were removed when the patients were of filling of bladder and had micturition desire.Results In the test group,the patients were to urinate for the first time in a mean time of 13.93mins after their urinary catheters were removed.The successful rate of first time to urinate was 96.7％(29/30).While it was 43.90mins and 66.7％(20/30)in the control group correspondingly.Conclusion The effect of early urinary catheter time opening was better than that of open drainage.
Key words：Indwelling urinary catheter;Time opening;Urination
腹部外科手术患者留置尿管拔管后易引起第一次排尿困难和尿潴留。常用的对策为按摩、热敷下腹部、听流水声、温水冲洗会阴等方法，对患者进行诱导排尿，但仍有20%左右的患者需要进行再次导尿［1］，既增加患者的痛苦，又增加了尿路感染的机会。为了预防拔除尿管排尿困难和尿潴留。有报道拔尿管前向膀胱内注入药液刺激排尿反射的方式［2，3］。根据排尿反射的生理特点，以自体尿液充盈膀胱有痛感来刺激排尿反射的，更符合生理特点［4］。根据这个道理我们采用手术后第1天尿管定时开放，与近年来应用直接开放尿管引流，拔管前夹闭尿管。两组均在膀胱充盈有尿意时拔管的两种方法进行对比。以寻求拔除尿管后能自行排尿的最佳方法。现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 病例来源于2005年在我科进行腹部手术的129例留置尿管患者。其中胃癌24例，肝癌3例，结肠癌39例，直肠癌63例，男性72例，女性57例，年龄21岁~84岁，平均年龄52.5岁。留置尿管时间1 d~14 d。随机抽出60例分成观察组30例，其中女性11例，男性19例，年龄21岁~77岁，对照组30例，其中女性16例，男性14例，年龄21岁~74岁。两组患者的年龄、性别无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 观察组30例，患者采用手术后第1天尿管定时开放，对照组30例，采用手术直接开放尿管引流，拔管前夹闭尿管。两组均在膀胱充盈有尿意时拔管。观察指标。记录拔除尿管后至第一次自行排尿时间。能自行排尿的为排尿成功，自行排尿困难和尿潴留经采用各种方法进行诱导仍不能自行排尿，需要再次导尿者为失败。
1.3 统计学方法 采用两个独立样本t检验，SSPS10.0统计软件。
2 结果
表1 两组患者第一次排尿情况（略）
从表1可见，观察组拔管后第一次排尿平均时间为13.93分，对照组拔管后第一次排尿平均时间为43.90分；t=4.563,P=0.000 17,P<0.001,故认为两组的第一次排尿平均时间有高度统计学意义。
两组的第一次排尿成功率经χ2检验，结果χ2=9.017，P=0.003<0.01，故认为两组的第一次排尿成功率有高度统计学意义。从两组观察结果，对照组排尿成功率66.7%(20/30)，拔除留置尿管后发生排尿困难和尿潴留10例，男性经采用站立，女性采用蹲式或坐的姿势，热敷、听流水声和会阴冲洗等方法，有5例能排出少量尿液，但由于诱导时间较长膀胱过度膨胀，最终仍无法排除尿潴留，需要第二次导尿。观察组排尿成功率96.7%(29/30)，1例行第二次导尿，主要是由于该患者年龄较大，加上手术后思想紧张拔除尿管后自排小便1次量少，4 h后发现尿潴留，膀胱膨胀经诱导排尿无效，而再次导尿。根据统计学结果，观察组不管在第一次排尿平均时间还是第一次排尿成功率，均和对照组有高度差别。故认为定时开放尿管法的效果远优于直接开放尿管引流法。
3 讨论
留置尿管持续开放，使膀胱持续呈空虚状态容易引起膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降，尤其是本组患者留置尿管时间均在24 h以上。虽然拔管前夹闭尿管，并在膀胱充盈有尿意情况下拔管，但由于长时间的开放引流方法违背了正常排尿模式，使应间断进行的排尿活动变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能暂时废用，排尿反射暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”［5］。使部分患者拔管后仍不能及时建立主动排尿意识。实施早期尿管定时开放，能尽快建立自主膀胱功能。解除尿管持续引流模式，能使膀胱的贮存和排尿功能得到继续发挥作用。能有效的提醒患者有意识排尿，从而产生排空感，使排尿的模式与正常排尿相似。这对于拔除尿管后预防和减少排尿困难及尿潴留的发生起到重要作用。对于拔除尿管后不能排尿，经诱导排尿无效的方法，主要是由于在实施各种诱导的时间较长，使膀胱过度膨胀，膀胱逼尿肌失去有效的收缩力，成为无张力膀胱，故发生尿潴留，需再次导尿。从临床的观察，尿管定时开放间隔时间还应注意个体化，根据尿意和膀胱充盈速度及排尿的间隔时间来决定放尿的时间。当患者有尿意时开放引流，才能起到训练膀胱功能作用。
4 体会
经过临床的护理及观察，体会到患者在留置尿管时做好其心理护理、心理疏导，选择合适的导尿管，操作中动作的轻柔，同时取得患者和家属配合的重要性。由于患者的心理状态及文化程度不同，对疾病的认识和承受力存在个体上的差异，所以在导尿时只有掌握好每个患者的心理变化才能及时解除其紧张情绪，尤其是男性患者，做好心理疏导使他们认识到留置尿管的必要性及重要性，以取得患者的配合。导尿时选择合适的尿管及动作的轻柔，可有效的避免尿道黏膜的损伤，防止逆行性尿路感染，减轻患者的痛苦。留置尿管期间每天常规的消毒尿道口，尽量缩短尿管留置的时间，减少更换尿管的次数。定时开放期间掌握好放尿引流时间。取得患者和家属的配合，这样才能使膀胱功能得到有效的锻炼。
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［1］ 王永琦.预防拔出尿管后尿潴留的点滴经验［J］.中华护理杂志，1992，27(2)：60.
［2］ 姚霄安.留置尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留的临床观察［J］.中华护理杂志，1998，33(10)：599.
［3］ 张佩君，王锡唯，钱爱君，等.留置尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察［J］.实用护理杂志，2003，19(5)：41.
［4］ 龚春兰，黄家诚，罗秀菊.胸外科术后留置尿管拔除时机对尿潴留影响［J］.实用护理杂志，2005，21(4)：39.
［5］ 陈满意.剖宫产术后留置6 h的观察［J］.实用护理杂志，1999，15(10)：28.
