妊娠期内胆汁淤积症30例分析
【关键词】 妊娠；妊娠期内胆汁淤积症；分析
［摘要］目的：探讨妊娠期内胆汁淤积症(ICP)的发生率、诊断及处理。方法：对30例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行回顾性分析。结果：22例终止妊娠，终止妊娠方式包括剖宫产17例，引产5例，分娩8例。围产儿死亡2例，其中1例为死胎，1例为死产。宫内窘迫4例，新生儿窒息2例。结论：对ICP的早期诊断，及时，适时终止妊娠是降低围产病死率的关键，也可以降低产后出血发生率。
［关键词］妊娠；妊娠期内胆汁淤积症；分析
妊娠妇女是一组特殊群体，有其特殊的生理病理特点，现分析我院近10 a收治的30例妊娠期肝内胆汁淤积患者，旨在阐明妊娠期肝内胆汁淤积症的生理病理特点、治疗原则及预后。
1 临床资料
本组30例为我院1993年至2003年就诊患者，年龄21岁～34岁，其中初次妊娠24例,早、中、后期(包括产后)妊娠分别1例～5例。
2 诊断标准
ICP诊断标准［1］依据《中华妇产》的标准，在妊娠期出现皮肤瘙痒为主要症状,胆汁酸水平升高,<15 μmol/L为轻度，=15 μmol/L为中度，>15 μmol/L为重度。肝功能异常，主要是丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的轻度升高，大约达100 U 左右，超过200 U 以上者较少,可伴轻度黄疸，血清胆红素轻度或中度升高，平均34 μmol/L，但很少＞171 μmol/L,患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、乏力及其他疾病症状,分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。
3 治疗
30例ICP孕妇在我院门诊孕期保健筛查后入院，诊断为ICP并接受治疗：地塞米松，每天口服9 mg～12 mg，共7 d～10 d；熊脱氧胆酸，每天口服0.6 g～１ g，20 d为1个疗程；低分子右旋糖酐500 ml加丹参20 ml静脉点滴1次/d；能量合剂，静脉点滴，1次/d;维生素Ｋ 130 mg加10％葡萄糖液500 ml，静脉点滴1次/d，７ d为1个疗程，终止妊娠前开始使用。治疗期间监测胎心、无负荷实验(NST)、羊水指数、肝功能及胆汁酸(TBA)指标，必要时重复1个疗程治疗。如果出现胎儿宫内窘迫、羊水明显减少、TBA持续升高，随时终止妊娠。
4 结果
22例终止妊娠，终止妊娠方式包括剖宫产17例，引产5例，分娩８例，围产儿死亡２例，１例死胎，１例死产，宫内窘迫４例，新生儿窒息２例。
5 讨论
5.１ ICP早期诊断的重要性 本组胎儿死亡２例，其中１例为死胎，１例死产，因此对ICP做到早期诊断尤为重要。国内外许多学者研究均认为ICP孕妇血清胆汁酸升高先于瘙痒症状的出现及ALT的升高［2］，因此我们产科工作者要高度重视产前检查，中期妊娠时必须作肝功能及胆汁酸监测，同时每次产前检查中必须仔细认真的询问有无瘙痒的病史，这是早期发现ICP的主要方法，实验室检查ITA升高对诊断ICP具有特异性。瘙痒症状的程度，ALT、TBA及血清胆红素水平是判断病情轻重程度及估计围产儿预后重要指标。
5.２ 及时ICP的重要性 本文显示，ICP诊断一旦成立，及时有效的治疗对减少母婴并发症有重要作用，通常认为ICP发生与妊娠时雌激素水平过高有关［2］。因此，在治疗方面选用了地塞米松、熊脱氧胆酸、丹参注射液、维生素K1及中药和保肝药物。观察生化指标中ALT、AST及胆汗酸明显下降，本组病例中仅有２例围产儿死亡(2／30)，低于报道［3］。说明产前药物治疗是切实有效的。
5.３ ICP终止妊娠的时机和方法 ICP的主要危害是围产儿病死率增高，本文30例ICP中死胎１例，死产１例，说明ICP可导致胎儿急性宫内缺氧，胎死宫内，因此需加强对ICP孕妇的胎儿监护。为防止重症ICP患者的胎儿突然发生意外，一般选择在35周期～37周期间进行剖宫产终止妊娠，轻症ICP可期待至37周以上，根据宫颈评分、羊水检查或于产程早期人工破膜观察羊水，根据羊水性状再决定分娩方式，有报道［3，4］认为高浓度胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖性血管收缩作用，可引起胎儿急性缺血缺氧。因此，对羊水Ⅱ度以上混浊者以选择剖宫产结束分娩。本文分析认为，加强孕期保健，自我监护，对ICP做到早期诊断，早期及时治疗，适时终止妊娠是降低围产儿死亡和产后并发症的关键。
文献：
［１］曹泽毅.中华妇产［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：493.
［２］戴钟英.进一步提高对妊娠期肝内胆汁瘀积症的研究［J］.中华妇产科杂志,2002,9(37):513.
［３］刘兴会.妊娠期肝内胆汁瘀积症对母儿的危害及治疗［J］.实用妇产科杂志，1998,14:53.
［４］唐萍，王正平，黄荷风.妊娠期肝内胆汁瘀积症对胎儿影响和产科处理［J］.国外医学妇产科分册,2002,29(3):148.
