机械通气下纤维支气管镜吸痰护理

                          作者：谭瑞珠，吴瑞珍，周小香

【关键词】  机械通气；纤维支气管镜；吸痰；护理

　　［摘要］ 目的：探讨机械通气下纤维支气管镜吸痰的护理关键。方法：对我院2001年4月至2006年4月间39例机械通气患者行54人次纤维支气管镜吸痰护理情况行回顾性分析。分析纤维支气管镜吸痰效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。结果：术中并发症发生率38.9%，均不影响操作完成。术后血氧饱和度较吸痰前升高，吸痰效果良好。结论：纤维支气管镜吸痰效果确切，操作成功有赖积极护理配合。纤维支气管镜吸痰不能代替机械通气患者人工气道护理常规。

　　［关键词］ 机械通气；纤维支气管镜；吸痰；护理

　　吸痰是机械通气患者呼吸道护理的重要内容。传统吸痰只是对大气道分泌物盲吸，部分病例效果不确切，而纤维支气管镜下吸痰范围可以扩至小气道，并能直视下冲洗吸出痰栓，可以迅速改善呼吸功能，逐渐得到推广应用。我院2001年4月至2006年4月间39例机械通气患者行54人次纤维支气管镜吸痰，取得良好的效果，本文对其护理情况作分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本院自2001年4月至2006年4月间39例机械通气患者行52人次纤维支气管镜吸痰术。男25例，女14例。年龄32岁～80岁，平均年龄62岁。COPD并感染17例，哮喘3例，术后(器官移植)肺部感染5例，脑血管意外并肺部感染6例，肺炎8例。本组应用纤维支气管镜吸痰指征为在加强抗感染、化痰及普通吸痰处理基础上，仍有明显痰鸣音、发热、动脉血氧分压和血氧饱和度持续下降，床边X线胸片检查示肺部仍有大片炎症阴影或肺不张。

　　1.2　结果

　　1.2.1　术中并发症　5例次出现心律失常，11例次血氧饱和度小于88%，3例次发生剧烈咳嗽，支气管黏膜出血2例次，退镜或给予相应药物处理后均可好转，并可重新吸痰。术中并发症发生率为38.9%，均不影响操作完成。

　　1.2.2　术后转归　所有的患者血氧饱和度较吸痰前升高，复查胸片肺部炎症好转，痰鸣音减轻，有效率100%。未见明显术后并发症。

　　2　护理

　　2.1　术前准备

　　2.1.1　复习临床资料 　全面阅读病历，掌握病史。注意过敏史、血气分析、心电图及胸片结果，发现异常应及时向医生汇报。

　　2.1.2　物品准备 　确保各种抢救药物备齐。检查纤维支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正常。确认吸引器正常、吸引管通畅。常规心电监护、血氧监护［1］。

　　2.1.3　心理护理及健康　护士应向清醒患者及其家属介绍操作过程，并强调纤维支气管镜吸痰必要性及术中各种可能出现的危急情况及相应的处理措施，在知情同意的原则下，尽量消除患者及家属的顾虑，配合顺利完成操作。

　　2.2　术中配合

　　2.2.1　手术方法　患者处于去枕平卧位，光源通常处于患者的右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼吸机吸氧浓度为100%。纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入0. 1%利多卡因进行气道表面麻醉。协助医生吸出痰液，并对痰栓以生理盐水冲洗吸出。必要时留取痰液标本作细菌培养或遵医嘱向气道注入抗生素、化痰药等。

　　2.2.2　观察监护仪　护士应注意心电、血氧饱和度的情况，如出现心律失常特别是出现频发室性早搏，二氧化碳分化(SaO2)＜88%应及时通知操作医生，停止操作，并作相应处理。

　　2.3　术后护理　密切观察呼吸症状体征，持续心电监护，血氧监测，必要时复查血气分析，胸片情况。病情需要可重复吸痰。强化机械通气的呼吸道护理措施，包括吸痰、湿化气道、勤翻身拍背等。

　　3　讨论

　　机械通气患者多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽排痰功能降低，呼吸道分泌物较多，不但使原有的呼吸系统疾病及呼吸衰竭加重，也是引起呼吸机相关性肺炎的重要原因［2］。普通吸痰处理为盲吸下进行，一般能吸除大气道痰液，有效率低。本组病例均已采用传统的吸痰方法处理，但痰液清除效果欠佳。经予纤维支气管镜下吸痰，能直视下将痰液吸出，并可以予生理盐水冲洗，将粘稠痰吸净，且能达到较小的支气管分支，吸痰效果确切。本组吸痰有效率达100%。具体表现为肺部感染、气道积痰及血氧饱和度好转。机械通气下纤维支气管镜吸痰的护理准备和配合大致如常规的纤维支气管镜检查，但明显不同的是，机械通气患者一般处于危重的状态。因此，术前护理应强调对病史认真复习，严格掌握纤维支气管镜吸痰术适应证及禁忌证。对一般情况极差、严重衰竭、心肺功能不全、严重心脏病、主动脉瘤等患者不宜作此操作［3］，但对痰积坠致病情加重，出现呼吸衰竭的情况，适应证的把握上应适当放宽。本组两例因脑血管意外出现积坠性肺炎，呼吸情况迅速恶化，经纤维支气管镜吸痰病情得到明显的改善。另外随时作好抢救患者的准备，需在检查前确认抢救物品齐备。操作通常是在床边进行，对检查器械准备一定要充分，特别是检查前确认纤维支气管镜工作正常，吸引器管道通畅。操作过程中适当使用镇静及利多卡因进行表面麻醉，但以达到操作要求为度，以免使用过多麻药，抑制自主排痰，甚至影响呼吸功能。本组吸痰过程中3例次出现严重咳嗽反射，经重复使用麻药后，均可耐受操作。纤维支气管镜吸痰过程中出现血氧饱和度下降及心律失常最常见。护士在配合医生操作时需密切注意监护仪的指标。发现异常要及时汇报，本组病例在退镜后，心律及SaO2大多数得到改善，必要时可以药物处理，或者调整呼吸机参数。纤维支气管镜吸痰毕竟是复杂操作过程，是对危重患者有一定程度刺激和创伤，需要得到患者或其家属知情同意，心理护理在术前、术后同样重要，使患者克服恐惧心理，配合。机械通气患者不能说话表达自己，护理中及时发现清醒患者情绪变化，及时给予解释。本组效果理想，但不能代替机械通气患者人工气道护理常规。依本组纤维支气管镜所见情况，痰液呈条状痰栓或粘稠痰改变，因此应强调有效气道湿化以及胸部物理治疗(CPT)，必要时予化痰药或抗生素气道注入。

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　　［1］　陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术［M］.北京:人民卫生出版社，2000：145.
　　
　　［2］　Estes RJ，Meduri GU.The pathogenesis of bentilatorassociatoel Pneumouia:I，mechanisms of aterial transcolonization and airway in tensive［J］，Intensive Care med，1995，21(4):365.

　　［3］　金问涛，安之壁. 内科护［M］.北京:人民卫生出版社，1996，5:13.