多层螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出血病因的诊断价值
【摘要】 目的：评价多层螺旋CT (MSCT)对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)病因的诊断价值。方法：51例MSCT平扫确诊为SAH患者均行16层螺旋CT脑血管造影，以0.5mm层厚扫描,0.3mm的层间距重建,并结合三维重组图像对病灶进行观察。其中,8例MSCT检查后进行DSA检查， 38例进行手术。结果：MSCT显示51例自发性SAH中, 41例为动脉瘤出血 (41/51),占80.39%， 5例脑动静脉畸形 (5/51,9.80%)，另5例MSCT为阴性。51例病例中，46例行DSA和手术证实。。结论： MSCT对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断准确性高，无创伤性,可作为一种首选的检查方法.
【关键词】 多层螺旋CT血管造影术 蛛网膜下腔出血，DSA
自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)是颅内动脉瘤及动静脉畸形的主要并发症，具有较高的致死率和致残率[1]。早期发现及治疗,特别是针对病因治疗具有重要意义。多层螺旋CT平扫及血管造影(CT arteriography,CTA)具有自身的优势，尤其是后者，一次注药可满足全部信息的采集，不会引起严重并发症。其信息对指导临床医师早期确定进一步的检查及针对病因治疗具有重要的价值。
1 材料与方法
1．1 临床资料：搜集我院自2006年2月-2006年7月经CT平扫确诊为自发性SAH51例。女30例男21例、，年龄18－70岁，平均45岁。临床上均有头痛、呕吐及脑膜刺激征，其中8例CT检查后行DSA检查，相差时间4天～l5天；38例经MSCT诊断脑动脉瘤后行手术治疗。
1．2 MSCT扫描方法：多层螺旋CT机为东芝公司Aquilion 16，步骤：(1)常规平扫，扫描条件为120KV、160mAs，层厚6mm。 (2)CTA采用120KV、260mAs，用高压注射器以4－6ml/s的流率经肘正中静脉注射碘海醇(300mg/m1)适量，层厚0．5mm，螺距15，重建层厚0．5mm、层间距0．3mm，扫描开始时间采用造影剂追踪触发技术确定。(3)图像后处理: 多层螺旋CT后处理造影技术主要包括VR、MIP、MPP、VE等。需采用三维实时交互显示方法对图像作全面分析，包括在专用工作站上观察所有断面图像并进行多种方式重组。此种方法可帮助作出详尽的分析。通常需要新一代的3D工作站对CTA图像作出有效的显示与分析。高质量的3D容积再现可给放射科医师及相关临床医师提供额外的，深化的图像信息[2-4]。51例病例增强扫描重建后的数据传送到Vitrea 2工作站，首先利用VR (容积显示重组)快速重组血管及颅骨，然后编辑图像去除颅骨，用MIP重建血管，部分行VE (CT内窥镜)，MPR，薄层MIP以及探针技术对图像进行旋转、切割、测量等方法显示血管及病变,并结合原始横断图像进行分析。
2 结果、
51例SAH患者中， MSCT检查发现脑动脉瘤41例(共44个)、脑动静脉畸形5例，另5例未发现异常。51例中有8例行DSA检查，其中发现动脉瘤3例，动静脉畸形5例。38例动脉瘤在MSCTA后直接手术，结果除1例为多发动脉瘤(2个)外，余结果一致； 41例脑动脉瘤中MSCTA显示动脉瘤44个，实际为45个(手术证实)（如图） 。动脉瘤直径最小为4mm，最大为28mm，分别位于前动脉9例、大脑中动脉11例，后交通动脉12例,颈内动脉23例。
自发性蛛网膜下腔出血患者，女性，70岁，手术证实右侧颈内动脉分支处动脉瘤，a为CT平扫图像，示鞍上池、环池及纵裂池、侧裂池见条状高密度出血， b为MSCT MPR矢状位重建图像，显示囊状动脉瘤与颈内动脉相连。c、d为三维VR图像，显示右侧颈内动脉瘤大小、形态及空间关系。
讨论
多种急性出血性脑血管疾病致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH)，血流直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。50％以上的患者由先天性脑动脉瘤所致，其次是脑血管畸形，以脑动静畸形最常见，尤其是年青人。所以，临床上自发性SAH的患者均需明确其出血原因，以往一般是由DSA来诊断，但因其具有创伤性，难度大，时间长，不能随时进行，对危急重病人有一定危险性。而随着MSCTA应用，MSCTA在SAH初查中作用越来越大。
CT血管造影术（CTA）是结合螺旋CT薄层扫描及图像后处理行三维血管成像的一种非侵袭性的血管造影方法 [5] 。其影像能3600 旋转，完美观察并显示血管病变的三维影像以及周围血管、颅骨结构的关系，尤其适用于诊断头部动脉瘤、血管畸形、斑块、钙化、狭窄等[6－8]。DSA虽然被视为颅内动脉瘤检查方法的金标准，但插管可能造成脑动脉痉挛及动脉瘤再出血等危险，而且MSCTA图像可进行任意角度旋转，VR图像具有透视效果，可以清楚地显示脑动脉瘤的位置、大小、形状以及与载瘤动脉的空间关系；用切割可获得一侧或单支血管三维图像，去除邻近血管重叠的影响，还可显示瘤内血栓，钙化及血管外病变，这对外科实施手术提供较多的信息；CT内窥镜重建展示了载瘤动脉腔内情况及其空间关系；重组图像还可显示出动脉瘤与颅骨的毗邻关系。这些信息均有助于手术选择与实施。
MSCTA对脑动静畸形(AVM)的诊断敏感性高，本组5例AVM者，MSCTA除了可清楚显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉的三维关系及毗邻的颅骨结构外，还可展示俯视图像，有助于手术操作。但MSCTA对纤细的血管显示不清，且无法反映AVM血流动力学的变化。
本研究显示MSCT对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断准确性高，操作简单、快速、、安全、相对无创可靠性极高等优势，及时有效的选择方案（手术或介入治疗）具有指导意义[9]。临床疑诊为SAH患者应在治疗前常行该项检查。可替代DSA成为一种诊断SAH及其病因的首选的检查方法。
【】
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