全胸腔镜下房间隔缺损手术的动物实验
作者：解水本，张载高，姜相伟，胡尔滨，赵哲
【摘要】 目的熟悉全胸腔镜下体外循环的建立和房间隔缺损的修补过程。方法10条狗，股动、静脉插管，胸腔镜下完成上、下腔静脉套带阻断、灌注针的插入以及人为房间隔缺损的修补。结果通过练习熟悉全胸腔镜下心脏手术过程及相互间的配合。结论全胸腔镜下房间隔缺损修补术难点在于体外循环的建立，动物实验为向临床过渡打下基础。
【关键词】 全胸腔镜;房间隔缺损;狗
Total Thoracoscopic Operations of Atrial Septal Defect Repair in Animals
Abstract: OBJECTIVE To know well the experiences of atrial septal defect(ASD) repair during total thoracoscopic operation and extracorporeal circulation.METHODSWe had repaired 10 dogs'ASD under total thoracoscopy through inserting ertracorporeal tubers in femoral vessels and arresting the superior cavity vena and the inferior cavity vena with ropes.RESULTSWe had mastered the experiences of total thoracoscopic heart operation in dogs. CONCLUSIONIt is difficulty under total thoracoscopy to insert the tubers in vessels,but we may master the skills of establishing extracorporeal circulation through experiments of dogs.
Key words：Total thoracoscopy; Atrial septal defect;Dogs
2003年海军总心血管外科进行了临床前的全胸腔镜下心脏手术的动物实验，获得了较好的效果，为全胸腔镜下心脏手术的临床过渡打下了良好的基础。本文对实验过程中的体会如下。
1材料与方法
1.1研究对象与麻醉
10条杂种狗，体重13 kg～18 kg。全部用戊巴比妥腹腔内注射麻醉，气管内插管，人工控制呼吸，右颈外静脉放置输液用套管针，心电监护。
1.2手术过程
游离右侧股动、静脉，经右侧股动脉插入12～14F动脉供血管，经右侧股静脉插入12～16F静脉插管，建立体外循环，体外循环机用丹麦产Polystein。于右侧腋中线第三肋间切开2cm切口进入胸腔（A孔），于右侧胸骨旁一指第5肋间切开2cm切口进入胸腔（B孔），于右侧腋中线第7肋间切开1cm切口进入胸腔（C孔）。经C孔放置30度胸腔镜，A、B两孔为胸腔镜专用器械操作孔。经A孔进入抓镊，B孔进入针持，用双头针在右心房近上腔静脉开口处缝合荷包，用长钳协助经A孔插入直角型上腔静脉引流管。经B孔进入肾蒂钳，A孔送线绳，行下腔静脉套带，由C孔拉出线绳；经A孔进入直角钳，B孔送线绳，行上腔静脉套带，由A孔拉出线绳；经A孔进入抓镊，B孔进入针持，用双头针在主动脉根部缝合灌注针荷包，经A孔插入加长型主动脉灌注针（较常规灌注针长约5cm）。在心房壁上预计切开处上方缝合一针牵引线经B孔拉出。阻断上、下腔静脉，经A孔阻断升主动脉，灌注心脏停搏液，切开右心房壁，经A孔尖刀在卵圆窝切口，用长钳协助经A孔放置左心引流管。心脏停跳后，拔出左心引流管，延长房间隔切口，A孔进抓镊，针持经B孔进入，连续缝合房间隔切口，器械打结，连续缝合右心房切口，器械打结；拔除升主动脉灌注针头，专用深部打结器打结，经C孔放置胸腔引流管；拔除股动、静脉插管，5/0 Prolene线连续缝合股动、静脉切口，手术完毕。
2结果
10条狗全部在胸腔镜下完成手术，其中5条狗单纯行上、下腔静脉套带，升主动脉双荷包的缝合及灌注针的插入与拔除，心脏停跳下人为制造房间隔缺损并修补；另5条狗在胸腔镜下，建立体外循环进行房间隔缺损的修补。通过练习熟悉手术过程及相互间的配合。
3讨论
胸腔镜手术1995年Burke等［1］报道胸腔镜下完成先心病的外科；1996年Stevens等［2］报道"钥匙孔"技术在冠状动脉搭桥术中的应用；之后1997年Lin等［3］，1998年Loulmet等［4］，1999年Robin等［5］先后报道了在胸腔镜下进行的心脏手术；国内2003年程云阁［6］报道完成了完全胸腔镜下修补房、室间隔缺损。胸腔镜手术，由于采用打孔技术，使胸部切口由原先的一长切口变成几个洞，对胸廓的稳定性影响较小，但手术难度加大。从三维视野变成二维视野操作，没有一定的术前练习，是很难完成的。从我们完成的动物实验体会到如下几点：一是股动、静脉插管处要保持湿润，便于手术结束后动、静脉插管的拔除；因为干燥有时动、静脉管壁与插管粘在一起，拔管时一方面不易拔出，另一方面容易撕破管壁；二是B孔的位置最好在胸骨旁一指的第五肋间，高一肋间对于下腔静脉套带较为困难，缝主动脉灌注荷包稍方便；低一肋间对于下腔静脉套带容易，但主动脉灌注荷包缝合和心内操作难度加大。在不能完成下腔静脉套带时，需要向上或向下延长B切口，从第五肋间操作；三是主动脉灌注针，需要加长型。较短的灌注针需用长钳协助完成，而且较困难；四是主动脉灌注针拔出有出血时，先用小纱布球压迫，再缝荷包。通过这10例全胸腔镜下心脏手术动物练习，认为主要是体外循环的建立，房间隔缺损在胸腔镜下视野很清楚，缝合较易，为此项技术应用于临床做好必要的技术准备。
【】
［1］Burke RP,Wemovsky G,Vander VM,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for congenital heart disease［J］.J Thorac Cardiovasc surg.1995,109:499-508.
［2］Stevens JH,Burdon TA,Peters WS,et all.Port-asses coronary artery bypass grafting:aproposed surgical method［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,1996,111:567-573.
［3］Lin PJ,Chang CH,Chu JJ,et al.Video-assisted coronary artery bypass grafting during hypothemic fibrillatory arrest［J］.Ann Thorac Surg,1997,63:1113-1117.
［4］Loulmet DF,Carpentier A,Cho PW,et al.Less invasive technique for mitral valve surgery［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,1998,115:772-779.
［5］Robin J,Tronc F,Verinne C,et al.Video-assisted tricuspid valve surgery:a new surgical option in endocarditis on pacemaker［J］.Eur J Cardiothorac Surg,1999,16:243-245.
［6］程云阁，蔡振杰，俞世强，等.完全胸腔镜下的房间隔缺损修补术［J］.医师进修杂志，2003，26（8）：13-14
