102例羊水过少临床分析
【关键词】 羊水过少
摘要：目的：探讨羊水过少的相关因素及其对母婴的影响。方法：采用回顾性分析方法，对羊水过少组102例和羊水正常组100例进行对比分析。结果：羊水过少高发于40周后。B超对羊水量的估计准确率可达94.1％。羊水过少出现最多的妊娠并发症为过期妊娠、妊娠高血压疾病和胎儿生长受限。羊水量越少，羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高。结论：羊水过少确诊后，除外胎儿畸形，选择剖宫产术为宜。
关键词： 羊水过少； 过期妊娠； 胎儿宫内窘迫
Clinical Analysis of 102 Cases of Hypamnion
Abstract： Objective:To discuss the relevant factors of hypamnion and its effect to both mothers and babies.Method:Using retrospectively analysis method and doing the comparative analysis between the 102 cases of hypamnion group and 100 cases normal amniotic fluid group. Result: Hypamnion mostly happened 40 weeks later.Estimating amniotic fluid rate with ultrasonic B can be 94.1%.The most pregnancy complications of hypamnion are prolonged pregnancy,pregnancy high blood pressure and limited fetus growth.The amniotic fluid content is less, and the happening rate of amniotic fluid contamination and fetal distress is more.Conclusion:After being diagnosed as hypamnion,except for fetus abnormality,it’s better to choose Cesarean operation.
Key words: Hhypamnion； Prolonged pregnancy； Fetal distress
羊水过少可发生在妊娠各期，多见于妊娠37周以后。羊水过少常与妊娠并发症有关，其后果对母婴产生影响，造成不良围产结局。羊水过少严重影响围产儿的预后，其胎儿宫内窘迫发生率、围产儿死亡率、剖宫产率均明显提高。本文对我院自2003年1月至2004年12月住院分娩102例羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2003年1月至2004年12月，住院分娩总数为1053例，其中羊水过少102例，发生率为9.69％。年龄21～40岁，平均27.5岁。初产妇73例，经产妇29例。孕周＜37周1例，37～38＋6周27例，39～41＋6周66例，≥42周8例。妊娠并发症包括脐带因素及胎儿宫内窘迫89例，占87.2％，其中剖宫产93例，阴道顺产9例。随机抽取同期羊水量正常的100例产妇为对照组。
1.2 诊断方法
1.2.1 B超诊断标准：产前1～3d内B超测羊水指数（AFI），≤8.0为羊水过少临界线，AFI≤5.0为羊水过少绝对值［1］。
1.2.2 临床诊断标准：检查子宫时有紧裹胎体感，人工破膜推动胎头后流出羊水少于10ml。93例剖宫产术者，术中切开子宫约1cm，人工破膜后立即用吸引瓶收净羊水，9例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水，由专人测量结果。在分娩结束时羊水总量＜300ml者，可诊断羊水过少。
2 结果
2.1 102例羊水过少的孕龄分布，见表1。
表1 102例羊水过少的孕龄分布（略）
两组比较 P＜0.05
2.2 B超对羊水过少的评估：我院测量AFI正常范围为8～18cm，羊水指数≤8cm诊断为羊水过少。产后证实羊水＜300ml的102例孕妇中，产前1～3d内B超AFI＜8cm者96例，B超对羊水量的估计准确率为94.1％。
2.3 羊水过少胎心监护：胎心监护异常图形共28例，占27.8％，其中宫缩时出现胎心重度变异减速和晚期减速21例，28例中有13例羊水粪染为Ⅱ～Ⅲ度。
2.4 羊水过少并发症：羊水过少或妊娠并发症的存在都给围产儿造成严重的负面影响，两者的同时存在则加大围产儿的发病危险系数。羊水过少组伴并发症占87.2％（89/102），对照组仅44％（44/100）。其中羊水过少组胎儿宫内生长受限、妊娠高血压、过期妊娠、脐带缠绕和胎儿宫内窘迫的发生率明显高于对照组，见表2。表2 羊水过少并发症（略）
2.5 羊水量与脐带缠绕、围产儿结局的关系。102例羊水过少组中羊水＜50ml 21例，50～199ml 66例，200～299ml 15例。羊水量越少，脐带缠绕、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率越高，见表3。表3 羊水量与脐带缠绕、围产儿结局的关系（略）
2.6 分娩方式与围产儿预后：102例羊水过少中，剖宫产93例，新生儿APGAR 评分10分者81例，占87％；轻度窒息10例，占1.07％；重度窒息2例，占0.21％。阴道分娩9例，新生儿阿氏评分10分者4例，占44.4％；轻度窒息者4例，占44.4％。其中新生儿并趾畸形1例，占11.1％；新生儿重度窒息死亡1例，占11.1％。
3 讨论
3.1 羊水过少的发生率：羊水在胎儿的生长发育过程中起着重要的作用，为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，提供一个活动空间，使胎儿能在其中运动，促进肌肉、骨骼及其它器官的发育，又起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用。当子宫收缩时又可避免宫腔内压力直接作用于胎儿。羊水量的多少，关系到胎儿在宫内的安危。过去检出率低，发病率约0.1％，随着B超广泛应用及技术的提高，羊水过少的检出率提高，近来发病率为0.4％～4％［1］，本组发生率为9.62％，高出报道。
3.2 羊水过少的诊断：B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，用AFI诊断羊水过少更敏感、更准确。本组资料B超对羊水量的估计准确率为94.1％（96/102）。
3.3 羊水过少相关因素对围产儿的影响。羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠任何时期。本文高发于妊娠40周后。羊水过少的病因及发病机制尚未明确，但临床常见于合并过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压疾病。由于胎盘退行性变，均可导致胎盘功能异常，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，母婴间的水及溶质转换障碍形成羊水过少。胎儿脱水，宫内慢性缺氧，引起胎儿血液循环重新分配，保障脑和心脏的血供，而肾血流量下降，以及胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性提高，胎儿尿的生成减少致羊水过少。羊水量越少，脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率越高。本文102例羊水过少中，妊娠合并过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压疾病及脐带缠绕、胎儿宫内窘迫等并发症89例，占87.2％，其中轻度窒息14例，重度窒息3例，抢救无效死亡1例。该产妇为第三胎妊娠41＋2周，羊水过少，胎儿宫内生长受限，入院1小时宫口开全顺产，羊水50ml，粪染Ⅲ度，新生儿出生时重度窒息，APGAR评分1分，体重1800g，经抢救无效临床死亡。说明了羊水过少合并胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫同时存在，加大围产儿危险系数，预后严重。
3.4 羊水过少的及分娩方式。羊水过少，无论发病机制如何，都直接威胁着胎儿生命安危，故应加强产前监护。孕期定期B超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发现病因，排除胎儿畸形。对于妊娠中期羊水过少的患者，我院应用静脉点滴输注复方氨基酸和复方丹参注射液，连用一周为一个疗程，可重复应用。B超复查羊水量，监测到分娩，羊水量均有明显提高。其主要原理为改善胎盘微循环，增加胎盘血流量，从而达到增加羊水量的目的。妊娠足月羊水过少，可采用饮水疗法，嘱孕妇多饮水。孕妇饮水疗法增加羊水量的机理尚不清楚。据文献报道孕妇饮水后，胎儿循环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素减少，水的清除增多，导致羊水量的增多;饮水疗法致使子宫胎盘血液灌流量增加而增加羊水量［2］。采用羊膜腔内输液及羊水置换术，应用产前治疗羊水过少是一简单、有效且较安全的疗效［3］，但我院尚未开展。本文资料表明，羊水过少使胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息发生率明显增高，尤其是在临产时因宫缩脐带受压，影响胎盘血液循环，而使胎儿宫内严重缺氧。剖宫产可避免分娩发动后，子宫收缩对胎儿的影响，快速解除宫内缺氧。本文102例羊水过少，93例剖宫产，其中未临产79例，发生新生儿窒息5例，发生率6.3％；临产者14例，其中发生新生儿窒息7例，发生率50％。说明了宫缩发生后对羊水过少围产儿的严重影响。羊水过少一经确诊，除非胎儿畸形外，应严密监测，尽量选择剖宫产结束分娩为宜。对于无合并高危因素，胎心监护无异常，宫颈条件好的孕妇且强烈要求阴道试产者，可在严密观察下试产。如产程进展慢或胎监出现异常，应及时改行剖宫产终止妊娠。
文献：
［1］ 乐杰，主编.妇产［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004．135-136．
［2］ S Doi,H Osada,K Seki,and S Sekiya.Effect of matermal hydration on oligohydramnios:a comparison of three volume expansion methods［Ｊ］. Obstetrics and Gynecology,October,1998,92 (4):525-529.
［3］ 吴白涛.羊膜腔内输液及羊水置换术的临床应用［Ｊ］.实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：461．
