260例椎―基底动脉短暂性脑缺血发作患者经颅多普勒超声研究观察
作者：沈如辉，郭晓燕，吐尔逊，刘培琴
【关键词】 椎―基底动脉
摘要：目的与方法：采用经颅多普勒超声对260例椎―基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行颅内动脉检测。结果：发现226例血管流速异常(占86.9％)。主要表现为椎―基底动脉系统血流速度异常(53．1％)，部分患者颈内及椎―基底动脉系统流速均有异常(28.3％)；少数患者单纯表现颈内动脉系统流速异常(18．6％)。结论：表明经颅多普勒超声(TCD)为临床研究椎―基底动脉TIA患者的血液动力学改变及临床诊断、观察病情、指导用药及早期预防提供了较为理想的非外伤性检测手段。
关键词： 椎―基底动脉； 短暂性脑缺血发作； 经颅多普勒超声(TCD)
The Study on 260 Cases TIA in Verte bralis-basilar artery by TCD
Abstract: Objective and Method： 260 cases TIA in verte bralis-basilar artery were detected encephalic artery by TCD. Result: The result slaved that blood velocity of flow were abnormity in 226 cases (86.9%). The main symptoms of blood velocity of flow in verte-bralis-basilar artery is 53.1%, and only part of them is 28.3% only a few of them with simply abnormity in encephalic artery blood velocity of flow. Conclusion: The TCD detection is an ideal way to the symptoms drug use and early prevention and blood dynamic in TIA of verte bralis-basilar artery.
Key words: Verte bralis-basilar artery; TIA; TCD
椎―基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)多发于中老年人，其特点为突然发作，持续时间短，恢复完全，患者就诊时多无症状和体征，神经系统检查及CT、MRI多无阳性发现。经颅多普勒超声(TCD)为Aaslicl1982年首次推出，能够无创伤性穿透颅骨，直接获取颅内动脉的血流信息，对研究诊断椎―基底动脉TIA具有独到的价值。现将我院1991年至2002年收治的260例椎―基底动脉TIA患者TCD检测结果报告分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：260例椎―基动脉TIA病人系新疆医科大学第一附属住院病人，均经神经内科医师临床确诊。男性144例，女性116例，年龄35～79岁，平均年龄55．2岁，35～40岁14例，40～49岁42例，50～59岁116例，60～69岁72例，70～79岁16例。本组病例以发作性眩晕为主，并伴头晕、恶心呕吐、一过性视物不清、走路不稳或共济失调、一侧肢体麻木无力等症状。有高血压病史者50例。血糖检测140例，30例偏高；血脂检测122例，甘油三酯偏高68例，胆固醇偏高12例；血液流变学检测96例，偏高84例；CT检测78例，20例报告内囊区有腔隙性脑梗塞及脑软化灶；MRI检测70例，34例报告内囊及大脑皮层腔隙性脑梗塞；颈椎摄片92例，84例报告颈椎病。
1.2 检测方法：使用德国EME公司生产的TC2―64B型经颅多普勒超声仪，用2MHz的脉冲式多普勒探头经颞窗、眶窗、枕骨大孔窗分别获取大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉虹吸部(TCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)及小脑后下动脉(PICA)的血流动力学资料。馈入频谱分析系统，出每条动脉的收缩期流速(SV)、舒张期流速(DV)和平均血流速度(MV)及血管搏动指数(P1)等数据，结合音频及流向、波形进行分析。
1.3 TCD异常的诊断标准：①收缩期流速大于正常均值两个标准差或低于正常低限：②脉冲指数(P1)值高于正常增值两个标准差或低于正常低限。本课题TCD正常值标准参照新疆地区正常人群脑超声多普勒正常值［1］。
2 结果
260例病人中出现血流速度异常改变者226例，占86．9％。正常者34例，占13．1％。异常类型分3型，①高血流速度型21例，占18．6％，共70条血管，以PICA最多(22条，占31．4％)；②低血流速度型158例，占70．0％，共318条血管，以VA最多(120条，占37．8％)；③混合型26例，占11．4％，共74条血管。单纯表现椎―基动脉系统血管异常120例，占53．1％，单纯表现颈内动脉系统异常42例，占18．6％，两系统均出现血管异常64例，占28．3％。应测得血管总数3060条，实际测得2834条。260例患者中未探测出血流信号的血管数为：ACA100条，MCA35条，PCA36条。其中508条出现血流速度异常改变，占实际测得血管数的18．0％。椎―基动脉系血管异常376条，占病变血管总数的74．0％；颈内动脉系统血管异常132条，占病变血管数的26．0％。260例患者中42例出现频谱增宽、涡流和血管杂音，占16．2％．PI值正常者96例，占36．9％；增高者164例，占63．1％。
3 讨论
经研究证实，当颈内动脉闭塞时，则该动脉相应区的血流速度信号消失［2］，当血流量一定时，血流速度与管径大小成反比例，其狭窄程度与流速变化密切相关。管径狭窄小于25％，流速正常；轻度狭窄(25％～49％)，狭窄处流速可超过正常高限或正常;中度狭窄(50％～89％)，狭窄处流速明显增加或狭窄处远侧的流速下降，部分狭窄处可记录到杂音，并可出现涡流、频谱增宽等，TCD检测时可发现异常［3］。椎―基动脉TIA病人本组检测异常率高达86．9％，主要为椎―基动脉系统血管流速异常(53．1％)，表现为流速增高或和降低，出现涡流及杂音等。部分患者颈内及椎―基动脉系统均出现异常(28．3％)，考虑与广泛脑动脉硬化导致颅内多处血管病变有关，同时可能与颈内两血管系统间盗血有关［4］。少部分患者单纯出现颈内动脉系统血流速度异常(18．6％)，临床兼有椎―基动脉TIA及颈内动脉系TIA发作症状，考虑与锁骨下血管盗血有关。因系一过性，故发生盗血当时出现椎―基动脉TIA症状，过后再行TCD检查时则单纯表现颈内动脉系统血管流速异常。
PI值是用于评价动脉顺应性和弹性的指标［5］，老年人PI值增高说明了脑动脉血管弹性的生理性PI增高多伴有血流速度减低，最常见于严重的脑动脉硬化，本组PI值增高说明了患者的脑动脉硬化程度较同龄组正常人明显，而颅内动脉粥样硬化的严重程度是缺血性脑血管的复发的危险因素［6，7］。因此对疑为VBI患者应进行常规TCD检查。
椎―基动脉TIA系中老年人多发病，症状体征仅在发作中出现，发作过后在24h内全部消退。以往对该病缺乏敏感的诊断方法，采用颅脑CT、MRI等检查既昂贵，阳性率又低；脑血管造影检查，患者痛苦且有一定的危险性。TCD的问世，为研究颅内动脉血流动力学改变提供了一种非创伤性的检查方法，具有检出率高，操作简单，重复性强，可进行颅内血流动力学连续动态观察等优点，具有较高的临床实用价值，值得推广应用。
：
［１］ 翁建英，郭晓燕，万新华，等．新疆地区人群多普勒脑超声检查颅内血管临床正常值初探［Ｊ］．新疆医学院学报，1993，2：120．
［2］ 王守春，张昱，赵听，等．椎・基底动脉供血不足的SPECT与临床［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，1995，12(4)：5．
［3］ 游国雄，武志跃，杜贵今，等．椎―基底动脉轻微供血不足眩晕的诊断问题［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，1985，2：6．
［4］ 徐绍彦，主编．经颅多普勒超声与临床［Ｍ］．南京大学出版社，1991．305．
［5］ 丁铭臣．神经系统疾病诊断学［Ｍ］．太原：山西技术出版社，2001．382．
［6］ A renillas JF,Monlina CA,Montaner J,et al.Progress on and clinical recurrence of symptomatic middle cerebrartery stenosis［Ｊ］.Stroke，2001，32(12):2898．
［7］ 易心阳，潘光强，余昌明，等．颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系探讨［Ｊ］．中华神经科杂志，2002，35（2）：68 ．
