放射性碘125粒子治疗脊柱旁转移癌
【关键词】 放射性碘
摘要：目的：CT引导下放射性碘125粒子植入组织间近距离脊柱转移瘤的技术可行性、近期疗效及副反应。方法：10例脊柱旁转移癌患者，局部麻醉，术前行CT扫描，层厚5mm，将图象传送到机治疗计划系统，行三维治疗计划。治疗靶体积（PTV）为临床靶体积（CTV）外放1mm，粒子活度0.5mci～0.7mci。肿瘤匹配周边剂量为115～145GY。结果：10例患者均成功完成植入术，平均历时3～5h。粒子植入数目为10～88棵。中位粒子数29颗。8例患者疼痛缓解率100%，疼痛完全缓解率89%，肿瘤1年局部控制率70%。无临床相关并发症。结论：经CT引导下放射性粒子碘125组织间近距离治疗脊柱旁转移癌具有微创、安全、并发症发生率低等特点，可以作为姑息治疗脊柱旁转移癌的方法。
关键词： 碘125； CT引导； 脊柱转移癌
The Observation of 125I Seeds Implant Treating Spinal Metastatic Carcinoma
Abstract： Objective: To observe the feasibility near efficiency and side-effect of adopt 125I radioactivity seeds implant under CT direct. Method: 10 patients with spinal metastatic carcinoma , using local anesthesia. we use CT scan before operation .every section 5mm,then we transmit it to computer theraputic plan system and formulate 3-dimensional radiotheraputic plan.plan tumor volume (PTV) is beyond clinic tumor volume (CTV) 1mm.seeds activity 0.5mci～0.7mci. Tumor matching periphery dosage 10～88 grains and midian seeds number 29 .8 patients complete remission in pain. Remission rate 89% and 1 year tumor control rate 70%.there are no clinical complications. Conclusion： 125I seeds imgration under CT-direct is a short distance-radiotheraputic mean to deal with metastatic carcinoma of spinal.The characteristic is min-trauma、safety、low complication. We can use itpalliate pain of spinal metastatic carcinoma.
Key words： 125I； CT direct； Spinal metastatic carcinoma
脊柱及脊柱旁转移是恶性肿瘤骨转移最常发生的部位，临床表现为疼痛、神经功能障碍和截瘫等。目前主要为姑息治疗。对于肿瘤体积大，外科无法手术，常规外放疗因受脊髓耐受剂量的限制，治疗剂量无法提高，疗效不满意。本文旨在探讨应用放射性碘125粒子组织间近距离治疗无法手术的脊柱转移癌的方法、可行性及疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2003年11月至2005年9月共收治10例脊柱旁转移癌患者，其中男6例，女4例，年龄31～72岁，平均年龄52.8岁。原发肿瘤肺癌5例、肝癌2例、鼻咽癌3例。原发肿瘤均有病理诊断，转移则根据CT、MRI及病等诊断。10例患者均因全身多个器官转移或肿瘤体积大或全身情况差而不能手术治疗。10例患者均有明显的疼痛，2例有截瘫，2例伴有双下肢无力。肿瘤体积5.5～167mm3。
1.2 仪器设备
1.2.1 放射性碘125粒子：宁波君安药业公司生产，大小为0.8×4.5mm，钛合金包壳，活度0.5mci～0.7mci，半衰期60.2d。
1.2.2 三维治疗计划系统和质量验证系统：君安公司提供。
1.2.3 粒子植入针和植入器：18G植入针，表面带有刻度，可与植入器连接。仓式植入器。
1.3 手术方法
1.3.1 术前计划：术前1周行CT扫描，层厚5mm，层间距5mm。通过DICOM格式传输到计算机三维治疗计划系统进行计划。此计划主要目的是为临床医师提供粒子数目及活度以及植入的部位。由肿瘤放疗医师勾画CTV，PTV为CTV外放1cm，同时勾画肿瘤周围危险器官―脊髓。
1.3.2 手术过程：①体位：俯卧位。真空袋固定，双手上举握住定位床握柄。②麻醉：2%利多卡因局麻，采用多点浸润麻醉方法。③植入粒子针：根据CT扫描图象确定进针点及进针角度，在皮肤表面画出标记线。（平行于身体横轴，间距1cm，每条线画好间距1cm的标记点）按标记点植入粒子针。避开脊髓1cm，以治疗计划的粒子分布为，根据每根针的深度，利用植入器后退式种植粒子，粒子间距1cm。④种植完成后，行CT扫描，了解粒子分布情况，必要时补种。⑤检测粒子是否有丢失，CT扫描由放射科医师完成，粒子植入由放疗科医师完成。平均历时3～5h。
1.3.3 术后验证：粒子植入后由于粒子移位、手术操作误差等会引起粒子空间分布改变。将术后CT扫描图象输入计划系统，进行质量验证，根据剂量―体积直方图得出肿瘤和脊髓实际接受量。
1.4 围手术期处理：术前30min常规给予止血及止痛药，术后给予抗生素治疗3d，预防感染。
1.5 术后随访：术后24h行胸腹平片了解有无粒子移位，术后1个月复查CT，了解肿瘤改变情况。记录疼痛缓解时间及神经功能改善时间。
2 结果
2.1 10例均成功完成植入计划，植入部位胸椎7例，腰椎2例，颈椎1例。其中5例曾经外放疗过。中位肿瘤体积5.5～167mm3.共植入粒子10～88颗。中位粒子数29棵。平均肿瘤匹配周边剂量115～145GY。
2.2 放射性碘125粒子的止痛疗效及神经功能改善情况：植入后疼痛8例1～4d部分缓解，7例4~7d完全缓解，1例4周后完全缓解，2例未完全缓解。疼痛完全缓解率89%，有效率100%。2例截瘫患者2周后皮肤感觉较前改善，括约肌功能恢复，下肢无力2周后下地行走。
2.3 疗效评价：随访6～20个月，平均11个月，目前有5例患者存活，5例死亡。术后1个月复查CT示7例患者肿瘤不同程度缩小，3例无变化。局部控制率70%。
2.4 副反应：随访6～20个月期间，无放射性脊髓炎表现。
3 讨论
外放疗达到疼痛减轻需2～4周时间［1］，疼痛缓解率60～73%［2～5］，在本组病例中，粒子植入后患者疼痛缓解较为迅速，大多数病例的疼痛在1周内得到明显缓解，疼痛缓解率达100%，提示碘125粒子植入治疗具有起效快，止痛疗效显著的特点。肿瘤局部控制率也优于外放疗［3］。
CT引导下，使用真空袋定位技术，保证了靶区治疗及验证的准确性，操作过程中有效的避免了由于时间过长病人移动和呼吸因素的影响。
粒子种植时动作需轻柔，退针要缓慢。如果退针过快，可产生宏吸现象，导致粒子位置发生移动。
就象布地雷一样，碘125粒子在肿瘤内空间排列均匀，剂量分布与肿瘤形状更适形。持续释放低能量的咖玛射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性杀伤，而由于其剂量率低、放射半径小，周围正常组织得到很好的保护，所以更调强。目前，放射性碘125植入治疗脊柱转移癌的最佳匹配周边剂量和粒子活度尚不清楚，我们是借鉴国内外研究报道的结果［6］。
粒子治疗由于受脊柱解剖结构的限制、脊髓耐受量的限制、肿瘤体积过大等因素制约，粒子针插植途径可能受阻，有些区域粒子无法种植，从而影响粒子的空间分布。因此有的患者需结合外放射治疗。
是先外放疗还是先植入？或者是先植入后外放疗？国内外还没有规定。本组病例太少，不能说明问题，有待进一步研究明确。
经CT引导下放射性碘125粒子组织间近距离治疗脊柱转移癌，具有微创、安全、并发症发生率低；止痛起效快、疗效显著；对周围正常组织损伤小等特点。可以作为脊柱转移癌的姑息治疗方法。远期疗效需要进一步观察。
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