磁共振尿路成像对上尿路梗阻的诊断价值
作者：马汉彬，陈复纯，王良玉
【关键词】 磁共振成像
摘 要：目的：探讨磁共振尿路成像（MRU）对上尿路梗阻的诊断价值。方法：对40例上尿路梗阻的病人临床资料，回顾性分析其检查结果与最后诊断的符合情况。结果：40例病人均能显示上尿路梗阻或占位的部位，结合其他检查，31例获得正确的定位、定性诊断。结论：MRU是一种非侵袭性的影像学检查方法，具有安全、准确、无创、有效、无辐射，不需造影剂及多平面成像的特点，对上尿路梗阻疾病的患者具有特殊诊断价值。
关键词：磁共振成像；上尿路梗阻； 诊断
The Diagnostic Value of Magnetic Resonance Urinary Tract
Imaging to Upper Urinary Obstruction
Abstract：Objective: To explore the diagnostic value of magnetic resonance urinary tract imaging to upper urinary obstruction. Method : To retrospectively analyse the clinical data of 40 patients with upper urinary obstruction, to analyse the coincidence rate of the result of MRU and final diagnosis. Result： The upper urinary obstruction and the obstructed location in 40 patients could be displayed,31 cases got correct locating and qualitation diagnosis. Conclusion : MRU is one kind of noninvasive imageology method , it has the characteristic of safety ,accury, non-trauma,effective , no radiation, non- contrast agent and multiple plane imaging, and it has higher especially diagnostic value in upper urinary obstruction
Key words：Magnetic resonance; Upper urinary obstruction; Diagnostic
磁共振尿路成像（MRU）是近年来一种新型的非侵入性的上尿路造影技术，它是利用尿液中的水作天然对比剂达到“造影”的目的，我院2000年10月至2005年4月，对40例上尿路梗阻患者进行了MRU检查，结果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病人40例，其中男24例，女16例，年龄2～65岁，40例均行B超或静脉尿路造影（IVU），怀疑有上尿路梗阻，其中，6例因碘过敏试验阳性，4例肾功能不全，12例因年龄小或其他原因不愿接受IVU检查而直接行MRU检查，其余18例均因输尿管逆行插管失败才行MRU。输尿管逆行插管失败原因包括：膀胱镜下找不到输尿管口10例，膀胱镜入镜困难5例，5例因逆行插管不到3cm无法留置导管造影。
1.2 检查方法：采用日本岛津SMT-100X，1.0T超导磁共振扫描仪，患者均在空腹状态下进行检查，常规T1W1TR/TE650/15ms，T2W1TR/TE4800/100ms，MRU采用重T2加权TR/TE6000/204ms，二维（2D）数据采集成像技术，视野（FOV）35～38cm，矩阵256×256，层厚5mm，间距0，连续冠状扫描16～32层，激发次数（NEX）4次，扫描时间大约6min左右，图像后处理（3D）MIP法显示，用不同角度旋转图像，旋转角为10～15度，多方位观察。
将MRU检查的结果与手术后诊断或后明确的诊断相比较，评价MRU对诊断上尿路梗阻病变性质的价值。
2 结 果
40例患者MRU检查均能显示梗阻部位、积水程度、形态、肾皮质厚度等情况，其中，输尿管结石20例，MRU中表现为结石的充盈缺损，以及结石部位以上输尿管扩张，与IVU的检查一致。肾盂输尿管交界处狭窄8例，MRU显示肾盂输尿管交界处梗阻，梗阻部呈漏斗状改变，肾盂肾盏重度扩张，无明显的充盈缺损。术后输尿管狭窄5例，MRU能显示输尿管狭窄的部位、长度、梗阻端与膀胱的关系，狭窄以上的输尿管扩张。输尿管肿瘤3例，MRU能显示肿瘤的大小、部位、以及输尿管粘膜的充盈缺损，肿瘤软组织影呈不均匀信号，肿瘤以上输尿管呈不同程度的扩张、积水。下腔静脉后输尿管2例，MRU提示腔静脉输尿管、上段输尿管、肾盂肾盏扩张积水。输尿管结核2例， MRU显示输尿管呈虫蚀样或串珠样改变，肾盂肾盏牵拉变形或狭窄或空洞样改变。
3 讨 论
MRU技术是由Henning［1］等于1987年首先应用于临床并获得了很大的成功。它的成像原理是利用尿液中含有大量的水，有很高的质子密度，很长的T2弛像，尿路周围的组织为短T2弛像，通过重T2加权成像技术，可突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织信号，将原始图像进行后处理；即可获得满意的MRU图像，从而克服了需要使用造影剂检查，而患者肾功能较差或对造影剂过敏的限制，弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路不能显影或显影不良的缺陷，同时又可避免造影剂对肝肾功能的损害。1999年Louca，G［2］等应用MRU技术对25例可疑上尿路梗阻病人进行检查，100%能显示出梗阻的部位，积水的状态。本组40例全部获得了上尿路有无积水，积水的程度，扩张的形态，肾实质的厚度，肾脏大小的诊断，基本可以显示输尿管梗阻的部位，病理符合率100%。Rothperal［3］指出MRU能准确的显示尿路梗阻病变的部位和大小，具有无创伤，无痛苦，无辐射，不需造影剂及多平面成像等特点，比临床上常用的B超、IVU、逆行肾盂造影等检查有一定的优越性。MRU对梗阻病因的诊断相对困难，本组40例仅15例可直接显示其病因，16例根据梗阻处的形态（如成杯口状，可能为结石，成鼠尾状，可能为狭窄或外部挤压），同时结合B超、X线KUB、IVU结果间接推测出梗阻的病因，病因诊断符合率为76%。
尿路系统是先天性畸形发生率最高的系统之一，可同时存在多种异常。肾盂输尿管先天性疾病常可造成尿路重度梗阻，导致肾功能减退。有报告指出，MRU能清晰显示肾输尿管扩张及解剖异常，是诊断泌尿系畸形疑难病例的理想方法［4］，本组10例先天性畸形的患者，B超均发现肾积水，8例肾盂输尿管交界处狭窄，病人IVU患者不显影或因年龄小不适宜或不愿意行逆行插管检查。行MRU检查后均显示梗阻部位及尿路扩张的形态。2例腔静脉后输尿管，因不愿意行逆行肾盂插管，MRU显示上段输尿管呈“麻花样扭曲”改变，中下段输尿管显示不清。
MRU在诊断输尿管狭窄致上尿路积水和梗阻性肾衰患者的病变部位方面具有明显的优势。本组5例中下段输尿管结石术后狭窄并发肾积水：5例输尿管中下段结石导致上尿路梗阻性肾衰病人，B超及IVU提示患侧肾积水，但不能明确梗阻的病因，膀胱镜下逆行插管失败或不能留置导管造影，经过MRU检查均能清晰显示梗阻的部位，狭窄段的长度和梗阻端与膀胱的关系，从而明确了诊断，为手术的成功奠定了基础。
因此，我们认为，MRU在上尿路梗阻的诊断具有独特的优势。尤其是肾功能不全、IVU显影不清、逆行输尿管插管失败、碘试验过敏及婴幼儿、孕妇患者更具有临床意义。但MRU在检查诊断过程也需注意，首先MRU的空间分辨率较IVU差，尤其是在显示结石及肾盂的轻度破坏不如IVU［5］。在图像重建过程中有部分信息缺失，细节显示欠清，有些病变可能因重叠而被掩盖从而导致误诊，另外MRU检查不能明确显示肾功能，要了解分肾功能仍需借助肾脏ECT检查，再者MRU检查费用昂贵，不能作为一种常用检查方法。对于B超、IVU逆行输尿管插管造影，CT检查已基本明确的诊断的患者，不需行MRU检查；以免加重患者的负担。
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［1］Henning J, Friedburg H, Frankenschmiclt A-RARE-MR Urography: imaging of the urinary tract with a new fast［Ｊ］. non-tomographic MR, technigue, Radiology，1987，27:25-47.
［2］LoucaG. Liberropoulos K, Fida S, et al, MR urography in the diagnosis of urinary tract obstruction［Ｊ］. Eur Urol，2002，35：102-108．
［3］Rothperal A, Frager D, Subramunian A, et al. MR urography: technigue and application［Ｊ］． Radilogy， 2001，194:121-130．
［4］王青林，潘恩源，陈丽英，等．MRU对小儿泌尿外科疾病的诊断意义［Ｊ］.中华泌尿外科杂志，1999，20:753-755．
［5］Klein L T. Frager D, Subramanian A, et al. USE of magnetic. Resonance. urography［Ｊ］. Urology，2003，52:602-606．
