高压氧综合治疗脑血栓形成50例临床观察

【关键词】  高压氧

    摘  要：目的：观察50例脑血栓形成在常规下加用高压氧治疗，对病人出现的临床症状和血液流变学的影响。方法：采用治疗组与对照组，常规使用甘露醇、复方丹参液、速避凝、抗菌素及营养脑神经细胞。治疗组：加用高压氧治疗。结果：治疗组明显优于对照组。结论：高压氧综合治疗能降低血液粘滞度，减少血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收。

　　关键词：  高压氧；  脑血栓形成；  血液流变学

　　Combined Therapy with Hyperbaric Oxygenation in Cerebral Thrombosis: a Clinical Analysis of 50 cases

　　Abstract： Objective: To investigate the effect of conventional therapy with additional hyperbaric oxygenation (HBO) on the symptoms and hemorheological features in 50 cases of cerebral thrombosis. Method: All patients were divided into HBO group and control group. Control group were treated by conventional therapy with mannitol, complex salvia miltiorrhiza solution, Fraxiparine, antibiotic and nourishment nerve cell. HBO group were treated by conventional therapy with additional HBO. Result：The effect of HBO group was significantly better than the control group. Conclusion: Combined therapy with HBO may be decrease the blood viscosity and platelet aggregation and promote thrombolysis and thrombus absorption.

　　Key words:  Hyperbaric oxygenation;  Cerebral thrombosis;  Hemorheology

　　我们通过高压氧综合治疗50例脑血栓形成的患者症状、体征、脑CT的改善，血液流变学改变等项目观察，高压氧治疗的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：本组105例均为我院内科住院病人，符合第二届全国脑血管会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，并经CT或MRI证实，随机分为两组：①治疗组50例，男28例，女22例，年龄41～73岁，平均67.5岁。②对照组53例，男30例，女23例，年龄44～76岁，平均66.3岁。

　　1.2  治疗方法：两组常规应用甘露醇、复方丹参液、速避凝、脑活素、能量、抗菌素等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，采用国产YC-2880型医用高压氧舱治疗，压力200～250kPa，面罩吸纯氧60min。中间间歇10min，治疗时间120min，每日1次，1疗程10d，连用2个疗程，20d后复查头颅CT及血液流变学检查。

　　2  结果

　　治疗组：头晕耳鸣者明显改善平均3d，失语者明显改善平均10d，一侧肢体瘫痪明显改善平均8d，小便失禁者明显改善平均7d，对照组：头晕耳鸣者明显改善平均12d，失语者明显改善15d，一侧肢体瘫痪明显改善平均20d，小便失禁者明显改善平均10d，脑CT同期检查，治疗组梗塞灶比对照组明显吸收。血液流变学变化见表1。

　　表1  两组结果比较（略）

   
　　3  讨论
   
　　脑血栓形成是由于脑血流受阻，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑的有氧代谢，因缺氧不能进行，无氧代谢代之，ATP生成大幅度下降，细胞“钠泵”停运乳酸升高，发生脑水肿、脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血、缺氧，形成脑缺氧―脑水肿―脑缺氧的恶性循环。在脑血栓形成的病理生理变化中，特别值得注意的是，在梗塞的周边有一能量代谢降低及神经机能低下或抑制的部位称为“缺血半影区”对已坏死脑组织，不管利用什么方法都不能使其恢复，但对“缺血半影区”通过高压氧等，可使该部位的神经细胞恢复功能［1］。在高压氧下，血氧含量增加，血氧分压增高，在0.2Mpa氧下，脑组织氧分压比常压下呼吸空气时提高7倍，0.3Mpa氧下提高13倍，因而开放的毛细血管中的高氧分压与闭塞的毛细血管中的低氧分压之间的梯度可促进氧的弥散，脑组织血管丰富，可以从正常的脑区向缺血缺氧的脑区供氧，纠正了脑缺氧状态，因此乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞肿胀减轻，于是颅内压降低，与报道相符［2］。高压氧可降低血液的粘滞度，从本组可以看出，治疗组在加用高压氧后，其全血比粘度及血浆比粘度都有明显降低，与对照组比较有显著性差异P< 0.01，同时高压氧能减轻血小板的聚集，与文献报道一致［3］，促进血栓的溶解吸收，改善微循环，有利于缺氧区血液循环的恢复［4］。高压氧下颈动脉血流降低，而椎动脉血流却增加，网状激活系统和脑干的血流量不减少，氧分压增高，有利于促进昏迷患者的苏醒和生命机能活动的维持［5］。
　　
　　根据综合治疗脑血栓形成50例临床观察，从病人症状体征改善的程度，说明加用高压氧治疗比单用药物治疗效果更好，并要求治疗上越早越好，5d内开始治疗30%显效，30%有效，年龄越大疗效越差，但无一定年龄限制，危重病例主张急性期忌用。高压氧综合治疗脑血栓形成是一种有效、安全、的治疗手段，是有较高的性，明显的社会效益及经济效益。

　　文献：

　　［1］  郭玉璞，王文志，李允德，等主编．高压氧治疗脑梗塞［J］.脑血管病治疗专家论集，1995，9：106．

　　［2］  庞进军，蒋小萍．高压氧治疗脑血栓形成48例疗效观察［Ｊ］．广西医科大学学报，2003，2：14-16．

　　［3］  杨蕊，于爱华．高压氧治疗脑血栓形成50例疗效分析［Ｊ］．中国临床康复，2002，13：1976．

　　［4］  翁其彪，宋丽元，等．脑血栓患者高压氧治疗前后的体外血栓变化［Ｊ］．中华航海医学杂志，1998，4：220-221．

　　［5］  周琦．高压氧治疗15例脑血栓［Ｊ］．河南大学学报，2001，2：43．