心房颤动患者C反应蛋白增高的临床意义
【关键词】 心房
摘 要：目的：探讨C反应蛋白（CRP）增高在心房颤动（房颤）发病中的意义。方法：应用免疫比浊法测定79例诊断为房颤患者血清CRP水平，与对照组比较，并对房颤按持续时间、病因不同分设亚组，进行统计学分析。结果：房颤组、对照组血清CRP水平分别为（4.30±2.87）、（1.15±0.90）mg/L，两组比较p<0.05。器质性、孤立性性房颤者CRP水平分别为（5.06±1.92）、（4.37±1.32）mg/L，均高于对照组，p<0.05。持续性、永久性房颤者CRP水平分别为（5.60±1.80）、（5.00±1.60）mg/L，均高于阵发性房颤（3.30±1.20）mg/L，p<0.05。结论：CRP增高反映的炎症状态可能促进房颤发生，以及呈持续发作。
关键词：C反应蛋白； 心房颤动
The Significance of Elevated C-reactive Protein in Patients With Atrial Fibrillation
Abstract：Objective：To evaluated the effect of CRP increasing in pathogenesis of atrial fibrillation. Method: The immunochemistry method was used to determine the serum CRP concentration in 79 AF patients . Grouping these patients according to the lasting paroxysm of AF and pathogenetic factor. Result : Serum CRP level of patients with AF （4.30±2.87）mg/L was higher than that in control group （1.15±0.90）mg/L,p<0.05 . The CRP level of isolated AF patients were （5.06±1.92） and（4.37±1.32）mg/L ,higher than that in control group respectively , p<0.05 . serum CRP level of persistant and permanent AF （3.30±1.20）mg/L，p<0.05 . Conclusion : The inflannmatory state , reflected by the elevation of serum CRP level , may promote the occurrence and persistence of AF.
Key words: Atrial fibrillation; C-reactive protein
心房颤动（房颤）是常见的心律失常，其确切的发病机制仍不清楚。炎症因素作为发病机制之一引起人们的重视。本文以C反应蛋白（CRP）作为观察指标，探讨炎症在房颤发病中的意义。
1 对象与方法
1.1 对象：房颤组：2001年6月至2003年6月因“房颤”在我院心内科住院患者79例，男48例，女31例，年龄28～71岁，平均年龄（42.5±12.6）岁。按房颤持续时间不同分为阵发性房颤（25例）、持续性房颤（38例）、永久性房颤（16例）；持续时间分别小于48h，小于半年，大于半年［1］。病因：器质性房颤57例（原发性高血压23例，瓣膜病15例，冠心病8例，扩张型心肌病7例，甲状腺功能亢进4例），孤立性房颤22例。对照组：选取同期门诊诊断为阵发性室上性心动过速患者17例，排除1个月内有心动过速发作史者，男13例，女4例，年龄19～65（42.2±13.3）岁。所有患者停服抗心律失常药物5个半衰期以上，停服胺碘酮2周以上，并排除下列情况：①急性心肌梗死发病3个月内；②合并感染、肿瘤或免疫系统疾病；③60天内有外伤或手术史；④肝肾功能不全；⑤NYHA心功能分级3级或3级以上；⑥合并脑血管意外或其他神经系统疾病。
1.2方法：所有患者入院后常规空腹采血2ml，分离血清，应用免疫比浊法测定血清中CRP含量，采用Beckman array 360 system 操作。同时检测血尿常规、肝肾功能，12导联心电图、动态心电图、心脏超声及多普勒成像。记录左心室射血分数、左心房内径、左心室舒张末期容积及左心室收缩末期容积。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，使用SPSS10.0软件包进行分析，p<0.05表示有显著差异。
2 结果
房颤组与对照组血清CRP水平分别为（4.30±2.87）mg/L、（1.15±0.90）mg/L，两组比较p<0.05。器质性房颤组和孤立性房颤组血清CRP值的比较见表1。
表1器质性房颤组和孤立性房颤组血清CRP值的比较（略）
3讨 论
房颤是临床上常见的心率失常之一，在大于60岁的人群中发生率为2%～5%。房颤因为心房收缩力的丧失、心室率快和节律不规则可引起严重的血流动力学紊乱，明显增加动脉栓塞的发生率，并使心功能减低，症状加重［2］。对房颤的病因研究中发现有炎症因素的参与。国内外已有多项研究发现炎症在冠心病、脑血管意外中起了重要作用［3，4］，而在房颤中的研究较少。血清CRP水平作为组织炎症的一个指标，具有较高的敏感性，可以间接反映局部炎症的程度。本文首先通过对房颤患者血清CRP水平定量观察，发现房颤患者CRP明显增高（p<0.05），推断房颤形成中有炎症因素参与。其次，比较病例中57例器质性心脏病伴房颤和22例孤立性房颤者血清CRP水平，差异无显著性意义（p>0.05）。由此认为CRP增高可能与房颤本身有关。Frustaci等［5］对房颤组织学研究也证明了这一点，他在孤立性房颤患者的心房切片中观察到炎性（淋巴细胞）浸润、心肌细胞坏死和纤维化，而心室无此改变。再者，本研究对持续时间不同的房颤CRP水平进行比较，结论是持续性房颤CRP高于阵发性房颤（p<0.05），持续性和永久性房颤CRP差异无显著性意义（p>0.05），故认为炎症的持续存在可能引起心房重塑，反过来又促进了房颤呈持续性发作。阵发性房颤炎性浸润可能相对较轻，反复发作也可能引起心房结构变化，成为持续性房颤形成的基础。而持续性和永久性房颤可能在心房重塑的程度上差别不大。由此，我们认为房颤可能与炎症有关，而炎症又促进房颤呈持续性发作。降低血清CRP水平可能有利于降低房颤的发生率或减少房颤持续状态，进一步减少动脉栓塞的发生率。有学者认为，CRP水平可以预测动脉栓塞的危险性及评价抗栓塞的效果［6］。通过深入的研究，我们也许能发现CRP更多的临床价值。
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［1］刘坤申，边树怀，夏岳，等.胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用［Ｊ］.心脏起搏与电生理杂志，2001，15（5）：25-27.
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［5］Frutaci A，Chimenti C，Bellocci F，et al.Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation［Ｊ］.Circulation，1997，96：1180-1184.
［6］Chung M K，David D，Martin D D，et al.C- reactive protein elevation in patiens with atrial arrhythmias：Inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation［Ｊ］.Circulation，2001，104：2886- 2891.
