经阴道超声子宫输卵管声学造影诊断不孕症538例分析
作者：梁小勤，朱惠芬，史晓伟，肖邦宙，李萍
【摘要】 目的：探讨经阴道超声子宫输卵管声学造影诊断输卵管通畅程度的价值。方法：回顾性分析2004年4月至2007年4月我院538例不孕症患者经阴道超声子宫输卵管声学造影术并行X线子宫输卵管碘油造影术进行比较。结果：经阴道超声子宫输声卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术比较，输卵管通畅及阻塞者结果符合率达100%；通而不畅者结果符合率达84.58%。结论：经阴道超声子宫输卵管声学造影术可初步了解输卵管的通畅性，可作为诊断和输卵管不孕患者的初次筛查手段，方法安全简单，值得推广，尤其在基层。
【关键词】 经阴道超声； 碘油造影； 不孕症
经阴道超声子宫输卵管声学造影术是临床上用于判断输卵管通畅性的一种检查方法。回顾性分析2004年4月至2007年4月到我院就诊的538例不孕症患者，实施经阴道超声子宫输卵管声学造影（THSSG）检查与X线子宫输卵管碘油造影检查，进行对比研究。现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组538例不孕症患者平均年龄31.5（23~48）岁；不孕年限平均5.15（2~18）年。原发不孕135例；继发不孕403例，其中经产妇86例，有人工流产史者253例，单侧输卵管妊娠术后64例。所有患者均无生殖器急性亚急性炎症。
1.2 方法
1.2.1造影设备：韩国制造medison-6000C超声诊断仪，探头为阴式，频率为6.5MHz；硅胶双腔子宫造影管。
1.2.2 造影药物:生理盐水40ml，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg ，1.5%双氧水10ml。
1.2.3 术前准备：患者月经干净后3~5d；白带常规检查，包括滴虫霉菌检验及阴道清洁度检查。术前30min肌注阿托品0.5mg，以缓解在通液时可能出现的痉挛性胀痛。
1.2.4 操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾和妇科检查，放置阴道窥器，插双腔子宫造影管。阴道超声扫描观察并记录通液前子宫、双侧输卵管及盆腔积液情况。然后注入生理盐水40ml，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg ，1.5%双氧水10ml。在注液过程中继续用阴道超声扫描，观察并记录子宫、双侧输卵管及盆腔积液情况。
1．3 判断标准［1］：①输卵管通畅：注入造影剂后，造影剂快速通过宫腔及双侧宫角，从双侧输卵管流出，宫腔不扩张。超声可见附件区有带状强回声流动，在注液5s内宫旁和盆底出现的液性暗区逐渐增多并见弥漫分布的高强小点状回声的造影剂。注射时无阻力，患者无任何不适。应用彩色多普勒超声，当液体通过两侧宫角时，可产生明显的彩色多普勒效应。②输卵管通而不畅：造影剂注入时宫腔轻度扩张，两侧宫角显示清晰呈锐角，液体缓慢流向双侧输卵管并可显示呈细条状强回声带。在注液10s后可见宫旁及盆腔积液量较前增多，积液多少视输卵管通畅程度而异。注射时有一定的阻力，患者略感下腹胀痛。③输卵管阻塞：造影剂注入时见宫腔扩张明显，两侧宫角圆钝，液体滞留在宫腔内形成漩窝，双侧输卵管内未见强回声液体通过，宫旁及盆腔积液量较前无增多。注射时阻力大，患者感下腹胀痛不适。
2 结果
2.1 538例不孕症患者经阴道超声子宫输卵管造影检查结果：双侧输卵管通畅者244例，占45.35%；双侧输卵管阻塞者43例，占7.99%；单侧输卵管阻塞者95例，占17.66 %（左侧53，右侧42）；双侧输卵管通而不畅者38例，占7.06%；单侧输卵管通而不畅者54例，占10.04%（左侧28，右侧26）；宫外孕单侧输卵管切除术者64例，占11.90%。
2.2 经阴道超声子宫输卵管造影诊断输卵管通畅程度与X线输卵管碘油造影的比较：所有538例患者都进行X线输卵管碘油造影对照检查， 结果如下：通畅及阻塞者结果符合率达100%；通而不畅者结果符合率达84.58%。同时诊断为双侧输卵管阻塞者15例进行腹腔镜检查并疏通，两者结果完全一致。
3 讨论
女性不孕症原因复杂，输卵管不通或通而不畅是女性不孕或宫外孕常见原因，占不孕症的25%~50%［2］。近10年起来的经阴道宫腔输卵管超声造影术，通过在宫腔内注入造影剂的同时进行阴道超声检查，诊断宫腔疾病及输卵管的通畅程度。Ertugrul等［3］认为THSSG是一种判断输卵管通畅性既安全又准确的检查方法。通过超声造影可以动态、直观地了解整条输卵管的情况，可确诊输卵管积水。声学造影剂分为两种：正性造影剂和负性造影剂。负性造影剂是生理盐水，正性造影剂是丰乳糖悬浮液及过氧化氢等。加用彩色多普勒检查，可增加判断输卵管通畅程度的准确性。
目前最常用的检查输卵管通畅程度的方法有：输卵管通水术、X线输卵管碘油造影术、经腹部或阴道超声宫腔输卵管声学造影术、宫腔镜下输卵管插管通液术、腹腔镜手术［4］。普通输卵管通液多用手工操作，操作者根据推入液体量的多少、患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，缺乏客观指征，操作上有一定的盲目性。即使无返流，也不能确诊两条输卵管都通畅，不能确定梗阻部位及梗阻的严重程度和性质，不能了解宫腔内情况，且有可能引起输卵管破裂大出血。X线输卵管碘油造影造影检查过程操作频繁、有X线辐射、仅以诊断为目的，且有过敏的危险，部份对碘过敏的患者禁用。宫腔镜下输卵管插管通液术及腹腔镜手术在直视下进行操作，诊断输卵管通畅程度准确率高，但因有创伤性，危险性大、费用高，患者难以接受。经阴道子宫输卵声学造影术与上述方法比较：安全、痛苦小，无创，无过敏，无放射性辐射，患者无需住院，术后无需避孕，重复性强，价格低廉，而且还能了解宫腔内及卵巢情况。对输卵管轻度阻塞的患者，通过加压注入造影剂，能起到一定的疏通作用。经阴道子宫输卵声学造影术安全、操作简单、效果良好，可作为诊断输卵管性不孕患者的初次筛查手段，值得推广，尤其在基层。
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［1］ 李治安，主编.临床超声影像学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2004.453-454．
［2］ 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用［Ｊ］.实用妇科与产科杂志,2003,19(11):667．
［3］ Tufekci EC,Durmusoglu F, Girit S , et al . Evaluation of tudalpatency by transvaginal sonosalpinggography［Ｊ］. Fertil Steril , 1992, 57: 336-340．
［4］ Boudghene FP. Assessment of fallopian tube patency by HyCoSy;comparison of a positive contrast agent with saline solution［Ｊ］. Ultrasound Obstet Gynecol, 2001,18(5):525-530．
