老年患者心脏结构与心律失常的关系
作者：杨庆良 钟远 李蔚 郭慧峰 李洁 张莉
【摘要】 目的：通过24ｈ动态心电图(ＤＣＧ) 检测及彩色多普勒超声测定探讨老年人心律失常与心脏结构及心功能的关系。方法：收集老年科2004年5月至2006年10月住院的行24ｈ动态心电图(ＤＣＧ) 检测及彩色多普勒超声测定患者共301例，其中男245例，女56例，年龄60～95岁，平均年龄(80.11±5.30)岁。根据ＤＣＧ检测分心律失常组与非心律失常组。心律失常指房性早搏＞100次／d，室性早搏＞100次／d。心律失常组分房性心律失常组、室性心律失常组及混合性心律失常组。用彩色多普勒超声测定心脏房室内径及左心室重量指数（LVMI），左心室射血分数（LVEF）。把心律失常、非心律失常及心律失常类型与心脏结构及心功能进行对比分析。结果:301例老年患者发生心律失常198例，心律失常组与非心律失常组比较房、室增大有显著差异（P<0.01），LVMI增加有差异（P<0.05），LVEF降低无差异。房性心律失常与室性心律失常进行分析比较，前者以左心房增大为主，后者以左心室增大或同时并左心房增大为主（P<0.05）。结论:老年心律失常的发生与心脏扩大、心功能不全密切相关，在此心脏结构改变基础上，各种心律失常的发生也随之增加。因此在处理心律失常时，应积极原发病，改善心功能，防止心脏扩大。
【关键词】 老 年； 心律失常； 动态心电图； 超声心动图
我国已进入老龄化社会，随着增龄心脏的结构和功能会发生不同程度的病理变化［1］。而老年人常见的高血压、冠心病等更可导致心脏的结构和功能发生病理性改变，使心律失常的发生率增高。本文对301例行ＤＣＧ及彩色多普勒超声检查的老年人进行心律失常、心脏结构及心功能的分析,旨在探讨三者间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集老年科2004年5月至2006年10月住院行ＤＣＧ检测并做彩色多普勒超声测定者301例，其中男245例，女56例，年龄60～95岁，平均年龄(80.11±5.30)岁。临床诊断为冠心病35例（11.63%），高血压及高心病59例（19.60%），冠心病合并高血压167例（55.48%），肺心病11例（3.65%），外科手术等其它系统疾病29例（9.63%）。
1.2 方法：住院后行24h动态心电图检测，采用美国ＤＭＳ公司Ｐlus型ＤＣＧ监测分析系统。据24h动态心电图检测分心律失常组198例，非心律失常组103例。心律失常分房性心律失常组、室性心律失常组及混合性心律失常组。房性心律失常包括房性早搏（指房早>100次/d）、伴/不伴短阵房性心动过速、心房扑动、心房颤动，室性心律失常包括室性早搏（指室早>100次/d）、伴/不伴短阵室性心动过速，混合性心律失常指房性与室性心律失常并发。采用美国Agilent SONOS 5500彩色多普勒超声仪测定心脏腔室内径及左心室重量指数（LVMI），左心室射血分数（LVEF）。心超测定指标正常值：①左心房内径男性＜40mm，女性＜35mm；②右心房内径＜40mm；③右心室内径＜20mm；④左心室舒张末期内径男性＜55mm，女性<50mm；⑤室间隔厚度＜11mm；⑥左室厚壁厚度8～12mm；⑦射血分数＞50%。按Devereux［2］公式左室重量(left ventricular mass,LVM),即LVM(ｇ)=1.04×［(IVS+LVPW+LVDd)3-LVDd3［-13.6,左室重量指数(leftventricular mass index,LVMI,ｇ/ｍ2)=LVM/体表面积。左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LAH)诊断标准:男性>134ｇ/ｍ2,女性>110ｇ/ｍ2［3］。并将心律失常与非心律失常及心律失常的类型与心脏结构的关系进行统计分析。将心律失常与非心律失常及心律失常的类型与心功能的关系进行统计分析。
1.3 统计学处理：计数资料以均数±标准差，计量资料数值及百分率表示,用SPSS 10.0统计软件作方差分析, t检验和X2检验。
2 结果
2.1 ＤＣＧ检测：房性心律失常94例（47.47%）、室性心律失常61例（30.81%）、混合性心律失常43例（21.72%）。
2.2 心律失常与心脏结构的关系（见表1）：心律失常组心脏结构改变多于非心律失常组(两组比较X2＝69.191，P＝0.000，差异有显著性)；在心律失常组中，左房大、左室大或合并左房大、右心大的比例均高于对照组（43.43％ vs 32.04％，38.38％ vs 8.74％，6.06％ vs 1.94％），其中，尤以左室大同时合并左房大为显著（X2＝29.385，P＝0.000）。
表1 心律失常与非心律失常心脏结构改变比较（略）
X2＝75.895，P＝0.000，差异有显著统计学意义；a：x2＝29.385，Ｐ＝0.000；b：x2＝69.191，Ｐ＝0.000
2.3 心律失常类型与心脏结构的关系（见表2）：左房大的比例在房性心律失常组中最高，与室性组比较有显著差异（53.13％ vs 29.51％；X2＝7.713，P＝0.005）；而左室大或同时并左房大的比例在室性心律失常组中较高，与对照组比较有差异（52.40％ vs 31.91％；X2＝6.506，P＝0.011）。
表2 心律失常类型与心脏结构改变的比较（略）
X2＝15.126，Ｐ＝0.019，差异有统计学意义；a：X2＝7.713，Ｐ＝0.005；b：X2＝6.506，Ｐ＝0.011
2.4 心律失常与心功能的关系（见表3）：心律失常与非心律失常组LVMI比较有差异（P<0.05)；LVEF降低组间比较无差异。
表3 心律失常与非心律失常心功能改变的比较（略）
经t检验 ★P=0.038，△P=0.26
2.5 心律失常类型与心功能的关系（见表4）：室性心律失常组中LVMI高于房性心律失常组（P<0.05)，而LVEF明显低于房性组（P<0.01)。
表4 心律失常类型与心功能改变的比较（略）
3 讨论
研究结果表明，老年患者心律失常的发生与心脏结构改变密切相关，心脏腔室的扩大、心功能减退、左心室重量指数的增加使心律失常的发生率增加。左房内径大小与房性心律失常显著相关，左房扩大是房性心律失常的重要原因。各种原因，如缺血，炎症可致心房肌肉损伤和纤维化，甲状腺激素，交感神经兴奋性增强，药物等可致左房内压力增高，使心房肌张力增加，肌细胞受牵张而发生电生理紊乱产生房性心律失常［3］。高血压病患者随着左室重量的增加即左室肥厚的加重,左室舒张功能的进一步下降更加重了左房的负荷,导致左房增大程度的加剧,房性心律失常的发生率随之增加。室性心律失常的发生与左心室内径增大密切相关。左心室扩大常见于高血压心脏病患者，可能由于左心室肥厚和左室心肌重量的增加，使电不稳定区域增加,易形成某种形式的折返而产生异位搏动;肥厚左室随着心肌硬度和左室舒张末压力、张力的增加,心肌应激性增高;左室肥厚引起冠状动脉储备减低,心肌灌注不足,心脏电生理特性发生改变,易产生异位搏动［4］。Palmiero等［5］的研究证实高血压患者左室肥厚与室性心律失常分级明显相关。随左室肥厚程度加重室性心律失常的发生有增多趋势 ,随着左室肥厚的发生、,室性心律失常、心肌缺血、心力衰竭、猝死等心血管事件的发生率增加6～10倍［6］。本文资料表明，老年人并发各种心律失常大多与心功能减退有关。由于老年人血管顺应性减低，大动脉变硬，心肌血管收缩性减低，心脏代偿功能及自主调节能力减低，从而加重心电不稳定性，使心律失常发生率增高，左心房及左心室扩大及射血分数降低，致使心血管事件发生率增高。因此针对老年人的心律失常，应积极原发病，防止心脏重构，改善心功能，而非仅针对心律失常本身给予抗心律失常治疗。
【】
［1］ Wenger NK.Cardiovascular Disease.In:Cassel CK,et al.Geriatric Medicine［Ｍ］.3th ed.New York:Springer, 1997.357-360 ．
［2］ Devereux RB,Reichek N.Echocardiographic determination of left ventricular mass in man:automic validation of the method［J］.Circulation,1977,55:613-618.
［３］ 陈月桢，王鲤珍，吴关玲.心房扩大与房性快速心律失常关系分析［J］．临床心电学杂志，2000,9(3):143．
［４］ 金玉华,方宁远,陆慧华，等.老年高血压病患者心脏结构改变与心律失常的关系［Ｊ］.上海第二医科大学学报,2004，(24)：
［５］ Palmiero P,Maiello M.Arrhythmic risk in essential hypertension:late potentials［J］.Minerva Cardioangiol,2004，52:1-8.
［６］ Franz HM,Reinbard K.Left ventricular hypertrophy:a pressure independent cardiovascular risk factor［J］.Cardiovasc Pharmacol,1993，22:7-12.
