心理CT在新兵精神疾病监测过程中的应用

               作者：甘景梨 高存友 胡兴焕 刘晓辉 杨代德 牛锋 杨春

【关键词】  心理CT；新兵；精神疾病监测；一致性

　　【摘要】 目的   探讨心理CT在新兵精神疾病监测过程中的应用价值，为部队顺利开展新兵精神疾病的筛查工作提供可行的客观依据。 方法   应用北京回龙观开发研制的心理CT对某部4160名新兵进行测查。以《精神障碍分类与诊断标准》第3版为诊断标准，由专家组通过专访、晤谈、精神检查等方法对新兵进行临床诊断，并将临床诊断与心理CT测查结果进行比较，评价该系统在初步诊断中的应用价值。 结果   心理CT的总检出率为11.46‰，临床诊断的总检出率为7.31‰；两种诊断的总一致率为98.9%（Kappa=0.574，u=46.18）；精神病性障碍一致率为99.6%（Kappa=0.481，u=31.75）；焦虑/抑郁性障碍一致率为99.3%（Kappa=0.371，u=24.33）；正常人判断一致率为99.0%（Kappa=0.489，u=32.12）。经比较差异均有极显著性(P均＜0.01)。 结论   心理CT在新兵精神疾病监测过程中能有效节省时间，是重要的辅助诊断手段。

　　【关键词】 心理CT；新兵；精神疾病监测；一致性

　　The application of psychological computerized tomography in the surveillance of mental disorders in recruits

　　【Abstract】 Objective   To explore the value of psychological computerized tomography (PCT) in the surveillance of mental disorders and provide workable objective basis for screening of mental disorders in recruits. Methods   4160 recruits were examined with the PCT developed by the Huilongguan hospital of Beijing. Clinical diagnoses for recruits were made by expert group through special visit, interview and mental state examination according to CCMD3,and comparisons of clinical diagnoses and results of the PCT conducted to evaluate the value of the PCT in preliminary diagnosing. Results   The total detectable rates were respectively 11.46% of the PCT and 7.31% of clinical diagnosing; the total concordant rate of the 2 diagnosing methods was 98.9%(Kappa=0.574,u=46.18); concordant rate of psychotic disorder was 99.6%(Kappa=0.481,u=31.75); concordant rate of anxiety/depression 99.3% (Kappa=0.371,u=24.33); concordant rate of normal human judgment was 99.0%(Kappa=0.489,u=32.12).Difference all were the most significant( all P<0.01). Conclusion   The PCT can effectively economize time r in the surveillance of mental disorders for and is an important diagnostic aid.
 
　　【Keywords】 Psychological CT; recruits; surveillance of mental disorders; uniformity

　　军队属特殊群体，军人需要良好的心理素质和社会适应性，但近年的调查显示部队精神疾病的患病率仍然居高不下，这与新兵带病入伍不无关系［1］。每年新兵数量大，而且精神疾病诊断尚无客观指标，这给新兵精神疾病监测工作带来很大难度。如何提高新兵精神疾病监测的速度和准确性是多年来我们研究的重点。心理CT( MMPI机解释诊断系统)是北京回龙观医院邹义壮博士根据明尼苏达人格问卷(MMPI)构建的辅助精神疾病诊断工具，临床应用研究发现有较好的灵敏度和特异性［2，3］。本研究应用这一工具对新兵进行了精神疾病监测，以探讨其实用价值。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象   样本选自2004年某部入伍≤30d的4160名新兵，均为男性，年龄16～22a，平均19.2±2.3a；均具有初中以上文化程度，合作性好，身体健康。在4160名新兵中，有效答卷4102份（98.61%）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理CT检查   采用心理CT集体测量软件收集资料，被试者通过投影声像资料，在工作人员的指导下同步填写光电答题纸,所有资料以每秒3份的速度通过光电阅读器输入心理CT分析系统进行诊断分析。

　　1.2.2 临床诊断  由6组专家负责临床诊断，每组由2名高年资精神科医生组成，以《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［4］为诊断标准，对可疑新兵进行独立诊断，使其诊断过程不受心理CT检查结果的影响，确保盲法的实现。

　　1.2.3 统计方法   本组所有数据统计采用Kappa值作为评价诊断一致性程度的方法［5］。

　　2 结果

　　2.1 心理CT诊断结果，见表1。

　　表1   心理CT诊断结果（略）

　　表1显示:4102份问卷中，精神病性障碍（包括幻觉、妄想、言行古怪离奇和精神分裂症等）者18例（4.39‰）,抑郁或焦虑障碍（焦虑、抑郁、强迫、疑病和惊恐发作性障碍）者29例（7.07‰），精神障碍总检出率11.46‰。

　　2.2 临床诊断结果，见表2。

　　表2   临床诊断结果（略）

　　表2显示:4102名新兵中，临床诊断提示为精神病性障碍（包括幻觉、妄想、言行古怪离奇和精神分裂等）者11例（2.68‰）,抑郁或焦虑障碍（焦虑、抑郁、强迫、疑病和惊恐发作性障碍）者19例（4.63‰），精神障碍总检出率为7.31‰。

　　2.3 心理CT与临床诊断一致率比较，见表3。

　　表3   心理CT诊断与临床诊断结果比较（略）

　　由表3可知：在心理CT提示为精神病性障碍的18例中，临床诊断为精神病性障碍者7例，焦虑/抑郁性障碍2例，正常者7例；心理CT提示为焦虑/抑郁性障碍的29例中，临床诊断为焦虑/抑郁性障碍9例，精神病性障碍1例，正常19例；心理CT提示正常人群中，临床判断为精神病性障碍者3例，焦虑/抑郁性障碍者8例。

　　根据表2的资料，采用Kappa值判断一致性程度，经检验4102名新兵心理CT诊断与临床诊断的总一致率为98.9%（Kappa=0.574，ｕ=46.18）；精神病性障碍一致率为99.6%（Kappa=0.481，ｕ=31.75）；焦虑/抑郁性障碍一致率为99.3%（Kappa=0.371，ｕ=24.33）；正常人判断的一致率为99.0%（Kappa=0.489，ｕ=32.12）。经比较差异均有显著性(P均＜0.01)。

　　3 讨论

　　新兵工作是部队各项工作的难点，新兵质量直接关系到部队的化建设和战斗力。但近年的统计数据显示部队精神疾病的发病率仍处于上升趋势，加之新兵入伍数量多，精神卫生工作人员数量相对较少，所以新兵精神疾病监测中难免有以点带面的现象。心理CT是以MMPI为核心，以常模为依据，以机分析为手段的心理分析和协助诊断工具。其采用光电答题卡收集资料的手段，使在短时间内完成大样本的数据收集和分析成为可能。本研究通过心理CT筛查与临床诊断一致性的研究，探讨其在新兵精神疾病监测过程中的实用价值。

　　心理CT的核心为MMPI。MMPI经过宋维真修订后在国内得到广泛的应用，在精神疾病的诊断中有较高的一致率［6］。本研究显示：4102名新兵心理CT诊断与临床诊断的总一致率为98.9%，精神病性障碍一致率为99.6%，焦虑/抑郁性障碍一致率为99.3%，正常人判断的一致率为99.0%。所有精神疾病的心理CT诊断与临床诊断均存在一致性，其中以精神病性障碍的一致率最高。提示心理CT在新兵精神疾病筛查过程中有一定的可信性，有重要的应用价值。

　　心理CT与临床诊断的检出率比较，提示心理CT可能较为敏感，心理CT诊断为精神疾病的新兵不一定就有精神障碍，所以量表并不能代替临床诊断［7］，即使得分低于或高于临界值也不能认为不存在或存在主要精神障碍，尤其当存在其他原因时。但在精神疾病监测中应用心理CT可以大大缩短监测时间，具有较大的筛查应用价值。

　　［1］ 甘景梨,胡兴焕,刘晓辉,等.1986～2001年某部新兵精神疾病调查［J］.临床精神医学杂志,2002,12:1

　　［2］ 张捷.心理CT计算机多相个性测量诊断系统［J］.包头医学,1999,23:38

　　［3］ 张苏霞,彭超英.神经症患者心理CT临床子量表特点分析［J］.山西医科大学学报,2001,32:432

　　［4］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版(CCMD3)［M］.济南:山东技术出版社,2001：75～77

　　［5］ 王洁贞,赵跃进,马会妍,等.Kappa统计量表及其应用［J］.中国卫生统计,1995,12:49

　　［6］ 袋郑生,焦志安,纪术茂.明尼苏达多项个性调查表（MMPI）在国内的应用与［J］.中国临床心杂志,2000,8:189

　　［7］ 李彦华,谭庆荣,徐德忠,等.军队中主要精神疾病筛查量表修订后在精神科门诊中的初步应用［J］.中国行为医学科学,2001,10:505