舍曲林联合心理治疗抑郁和焦虑障碍共病临床研究
作者：牛慧明 谢玉凤 裴根祥
【关键词】 抑郁焦虑障碍；共病；舍曲林；心理
【摘要】 目的 研究舍曲林联合心理治疗治疗抑郁、焦虑障碍共病的疗效及安全性。 方法 将58例抑郁、焦虑障碍共病患者随机分为舍曲林联合心理治疗组和单用舍曲林治疗组各29例进行对照研究，疗程8w，采用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表及药物副作用量表评定临床疗效和不良反应。 结果 研究组抗焦虑、抗抑郁起效均较对照组快（P<0.05或0.01），抗焦虑疗效优于对照组（P<0.05），治疗8w末两组抗抑郁疗效相当。结论 舍曲林联合心理治疗治疗抑郁、焦虑障碍共病起效快，疗效显著，安全性高，依从性好。
【关键词】 抑郁焦虑障碍；共病；舍曲林；心理治疗
Sertraline plus psychotherapy in the treatment of comorbid depression and anxiety
【Abstract】 Objective To study efficacy and safety sertraline plus psychotherapy in the treatment of comorbid depression and anxiety. Methods 58 patients were randomly assigned into the sertraline plus psychotherapy group(n=29) and single sertraline group(n=29) for 8 weeks. Efficacies were assessed with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA ) and the Hamilton Depression Scale(HAMD) and side effects with the Treatment Emergent Symptom Scale(TESS). Results Compared with control group, research group took antianxiety and depression effects quicker(P<0.05 or 0.01) and antianxious efficacy was better(P<0.05), and antidepressive efficacy of the 2 groups was equivalent. Conclusion Sertraline plus psychotherapy takes effect quicker and has significant efficacy, higher safety and well compliance in the treatment of comorbid depression and anxiety.
【Keywords】 Anxiousdepressive disorder; comorbidity; sertraline; psychotherapy
舍曲林是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有抗抑郁和焦虑的双重作用，心理治疗的认知行为治疗是治疗抑郁和焦虑的重要手段。我们应用舍曲林联合心理治疗对抑郁、焦虑障碍共病的治疗进行了对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例来自2005年6～11月在我院门诊连续就诊的抑郁焦虑共病患者。入组标准：(1)患者同时具有抑郁和焦虑症状，均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症、焦虑症诊断标准；（2）汉密顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；(3)年龄18～60a；(4)排除严重的脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠与哺乳期妇女，酒精、药物依赖等。符合上述条件者共58例，随机将入组病例分为研究组（舍曲林+心理治疗）和对照组（舍曲林治疗）各29例。研究组男16例，女13例；年龄18～60a，平均25±7a；平均病程6±5.9a，平均受年限7±4a，HAMA评分17.96±3.82分，HAMD评分26.71±4.47分。对照组男15例，女14例；年龄18～60a,平均27±6a；平均病程6±5a，平均受教育年限8±3a，HAMA评分18.06±3.76分，HAMD评分25.26±40.45分。两组均为单相抑郁发作，一般资料比较经χ2和t检验均无显著差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 已服用其它抗抑郁剂者清洗2w后，HAMA≥14分，HAMD≥17分，便可进入正式试验；从未服药者可直接进入试验。对照组：舍曲林起始剂量50mg・d-1，逐渐增至100～200mg・d-1。研究组：舍曲林起始剂量25～50mg・d-1,逐渐增至75～100mg・d-1；在此基础上联合心理治疗，采用认知行为疗法，2～3次・w-1,40～60min・次,首先由专业医生指导患者学会放松技术，使患者通过逐步肌肉放松、深呼吸等训练将注意力集中在自己放松的想象与忧虑应激性事件有关的思想和情感上，以及注意焦虑过程中的早期线索和对特殊情境的回避等，由此进行放松训练；其次，指导认知治疗技术，使患者自查对可辨认忧虑的感知，与医生共同回顾有效支持和对抗这些概念的证据，从而产生更准确的认知，让患者预期将来的担忧或恐惧。两组疗程均为8w。有严重睡眠障碍者可临时服用艾司唑仑1～2mg。
1.2.2 疗效评定 治疗前及治疗2、4、6、8w末采用HAMD、HAMA、副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应；治疗前及治疗8w末进行血、尿常规、心电图、肝、肾功能、血压、脉搏等检查。以HAMA和HAMD的减分率评定临床疗效，减分率≥75%为基本痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，＜25%为无效。所有数据应用SPSS11.0软件包统计分析，采用χ２检验，t检验。
2 结果
2.1 两组HAMA、HAMD评分及减分率比较，见表1。
表1 两组HAMA、HAMD减分率比较(略)
注：同组前后比较△P＜0.01；两组间比较*P＜0.05或P＜0.01
表1显示，HAMA评分治疗2、4、6、8w末研究组均比对照组下降显著，减分率比较均有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01），提示研究组治疗焦虑症起效快，疗效优于对照组；HAMD评分治疗2、4、6w末研究组均比对照组下降显著，减分率均有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01），治疗8w末两组差异无显著性（P＞0.05），提示研究组治疗抑郁症起效快，但疗效与对照组相当。
2.2 临床疗效 HAMA减分率评定：研究组治愈17例（58.6%），显著进步10例（34.5%），好转2例（6.9%）；对照组治愈12例（41.4%），显著进步12例（41.4%），好转5例（17.2%）；研究组焦虑症治愈率较对照组高，差异有显著性（P<0.05）。HAMD减分率评定：研究组治愈18例（62.1%），显著进步9例（31.0%），好转2例（6.9%）；对照组治愈16例（55.2%），显著进步11例（37.9%），好转1例（3.4%）。两组治疗抑郁症状疗效相当。
2.3 不良反应 依据TESS量表分析，两组均出现口干、恶心、腹泻等不良反应，研究组出现6例（21%），对照组9例（31%），两组差异无统计学意义（χ2=0.48，P＞0.05）。
3 讨论
随着精神医学的，抑郁、焦虑障碍共病是当今精神医学界关注的热点之一，已引起国内同道们的重视［1，2］。因抑郁、焦虑障碍共病患者比单纯焦虑或抑郁障碍患者具有症状重、病程长、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征，故在治疗方面理应有所不同。目前尚缺乏系统的治疗研究资料，传统治疗一般采用抗抑郁剂或抗焦虑剂或联合用药的方法［3，4］。Montgomery等复习后认为，在治疗抑郁、焦虑障碍共病的药物中，SSRIs类药更安全有效，多推荐为一线治疗用药［2］。抗抑郁药物的作用靶点是增强脑内去甲肾上腺素（NE）和5HT水平［5］，SSRIs类药物舍曲林具有抗抑郁和焦虑的双重作用，且安全性高，是目前治疗抑郁、焦虑障碍比较理想的药物，故本研究选择该药物作为治疗用药。心理治疗的认知行为治疗是治疗抑郁和焦虑的重要手段。在患者注意焦虑的线索过程中，鼓励其勇敢地面对恐惧的情境，在出现强烈的焦虑反应时以放松训练来对抗，从而使焦虑反应逐渐减退或消失。认知治疗旨在帮助患者识别自动性思维和认知性错误，检验并挑战错误信念，及时发现患者的一些不合理信念，采用相应的方法去改变这些思维和对疾病性质歪曲的认知，重新建立评价自我。有学者认为［6］，药物治疗可显著减少急性期焦虑和抑郁症状，而心理治疗可使患者提高自身对现实的认识能力和社会适应能力，增加服药依从性。
本研究显示，舍曲林联合心理治疗治疗抑郁、焦虑障碍共病起效快，可缩短抑郁、焦虑共病患者的疗程，治疗剂量相对单纯药物组小，疗效更满意。减轻了患者因疾病和药物副反应的双重痛苦，减少对社会危害，大幅度降低了该疾病的负担和医药费用，相对提高了效益。
总之，舍曲林联合心理治疗治疗抑郁、焦虑障碍共病起效快，疗效显著，安全性高，依从性好，不失为一种治疗抑郁、焦虑障碍共病的有效方法。
文献
［1］ 袁永贵，吴爱勤，张心保.从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断［J］.国外医学・精神病学分册，2001，28：17
［2］ 陆峥.抑郁障碍和焦虑障碍共病专家研讨会会议纪要［J］.中华精神科杂志，2003，36（4）：246
［3］ 季建林.抗抑郁药快速起效的重要性［J］.上海精神医学，2004，16（1）：46
［4］ Bougerol T, Scotto JC, Patris M, et al. Citalopram and fluoxetine in major depression: comparison of two clinical trials in a psychiatrist setting and in general practice［J］.Clin Drug Invest，1997，13：77
［5］ 卞清涛，谢光荣，刘哲宁.焦虑症、抑郁症及焦虑抑郁障碍共病患者执行功能的对照研究［J］.中华精神科杂志，2004，37（4）：207
［6］ 焦丽，徐俊冕.抑郁障碍的认知模式研究［J］.心理卫生杂志，1993，7（5）：195
