肾活检1542例临床病理资料分析

          作者：杜娟丽，王汉民，于艳，连耀国，陈威，张静，刘彦仿

【关键词】  肾脏疾病；肾;活组织检查；病理类型；回顾性分析

　　Analysis  on clinicopathological  data of  1542  cases  undergoing  renal  biopsy

　　【Abstract】 AIM: To investigate the relation between renal pathological category and clinical features by analyzing the clinicopathological date in 1542 cases having underwent renal biopsy. METHODS: Pathological classifications were made according to the WHO criteria of 1982 for renal pathology or the modified  WHO criteria of 1995 and the clinical data, laboratory results, light microscopy, immune fluorescence and electron microscopy by a panel of pathologists and nephrologists in routine clinicalpathological rounds.  RESULTS: The average age at renal biopsy was 32.5±15.3 (6-63) years old in 1542 patients with renal diseases, and the ratio of male to female was 1.55∶1. Primary glomerular diseases (PGD) accounted for 69.39%, secondary glomerulonephritis (SGN) for 26.85%, and endstage renal disease (ESRD) for 2.59%. The PGD in descending order of incidence, were mesangial proliferative glomerulonephritis (MsPGN, 45.05%), focal segmental glomerulosclerosis (FSGS, 16.73%) and IgA nephropathy (8.32%). The SGN in descending order of incidence, were  lupus nephritis (14.27%), purpura nephritis (7.00%) and hepatitis B virusassociated nephritis (HBVGN, 1.95%). The chronic renal failure in descending order of incidence, were IgA nephropathy (13.70%), proliferative sclerosing glomerulonephritis (PSGN, 10.40%) and FSGS (9.10%). CONCLUSION: In our area, renal diseases often happen in young people. PGD is a dominating type in which MsPGN is the most common. In the SGN, lupus nephritis is dominant. The major pathological categories of the causes of chronic renal failure are IgA nephropathy and PSGN.

　　【Keywords】 renal disease; renal; biopsy; pathological category; retrospective analysis

　　【摘要】 目的：回顾性分析1542例因肾脏疾病行经皮肾活检患者的病理类型和临床资料并探讨二者之间的联系. 方法：参照WHO（1982年及改良的1995年）肾小球疾病组织学分型方案，结合临床资料、实验室检查结果、光镜、免疫病理及电镜的改变特点，提出初步诊断，最后与临床医师共同讨论确定诊断. 结果：患者行肾活检时平均年龄32.5±15.3（6~63）岁，男女之比为1.55∶1. 原发性肾小球疾病占首位（69.39%），继发性肾小球疾病占26.85%，终末期肾病占2.59%. 原发性肾小球疾病的病理类型中最多见为系膜增生性肾小球肾炎（45.05%），其次为局灶节段性肾小球硬化症（16.73%）和IgA肾病（8.32%）. 继发性肾小球疾病以狼疮肾炎居首位（14.27%），其次为紫癜性肾炎（7.00%）和乙肝相关性肾炎（1.95%）. 引起慢性肾功能不全的病理类型依次为IgA肾病（13.70%）、增生硬化性肾小球肾炎（10.40%）和局灶节段肾小球硬化症（9.10%）. 结论：本地区肾脏疾病多见于青壮年，以原发性肾脏疾病最常见，其中系膜增生性肾小球肾炎是最多见的病理类型. 继发性肾小球疾病以狼疮肾炎最常见. 引起慢性肾功能不全最常见的病理类型为IgA肾病和增生硬化性肾小球肾炎.

　　【关键词】 肾脏疾病；肾;活组织检查；病理类型；回顾性分析

　　0引言

　　肾脏疾病是我国的常见病、多发病，也是接受透析或肾移植的最直接原因. 因此，尽早明确诊断肾脏疾病并采取有效的干预措施，可减少终末期肾病（ESRD）的发生并降低治疗费用和过早死亡等不良后果［1］. 经皮肾穿刺活检（肾活检）是诊断肾脏疾病最可靠的方法，它能提供病理诊断、判断预后，并指导临床治疗. 我们回顾性分析1542例肾活检患者肾脏疾病的临床和病理资料，探讨本地区肾脏疾病的病理类型与临床表现之间的联系.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　收集200001/200412期间在西京肾脏内科收治的主要来自陕西、山西、河南、甘肃、宁夏等省的1590例肾脏疾病患者肾活检的临床和病理资料，每例光镜标本中肾小球数目大于或等于10个为有效诊断标本，符合条件者1542（男937，女605）例，男∶女为1.55∶1，平均年龄32.5±15.3（6～63）岁，病程0.5～13 a.

　　1.2方法

　　1.2.1肾活检在200001/200201期间，在B超定位后采用手动式TruCut活检针或半自动活检枪经皮穿刺获得肾组织；在20022/200412期间，在B超实时引导下用全自动活检枪经皮穿刺获得肾组织.

　　1.2.2病理诊断方法所取肾组织分成三部分，按常规方法分别进行光镜、电镜和免疫病理（荧光或免疫组化）检查. 对怀疑乙肝病毒相关性肾炎者加作肾组织HBV抗原免疫组化染色. 对怀疑特殊病例者加作刚果红/碱性刚果红染色. 病理诊断先由同一组病理科医师参照WHO 1982年及改良的1995年肾小球疾病组织学分类标准［2-3］，阅读病理切片，初步确定其病理类型，最后由临床和病理医师结合患者的临床资料、实验室检查结果和病理改变特点，共同讨论确定诊断.

　　1.2.3临床诊断肾活检前根据病史、症状和体征及实验室检查结果分别诊断为慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮肾炎、血管炎肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多发性骨髓瘤肾损害、终末期肾病、间质性肾炎等.

　　统计学处理： 数据处理采用SPSS 12.0软件进行分析处理，构成比检验采用χ2检验.

　　2结果

　　2.1诊断符合率与肾活检前临床诊断进行比较，经临床病理讨论后未修正临床诊断所占的百分比，本组资料肾活检前后诊断符合率75.10%. 共进行肾活检者1590例，穿刺组织具有有效诊断价值的标本1542例，穿刺成功率97.00%.

　　2.2临床诊断在1542例肾活检中原发性肾小球疾病中，男731例，女339例，男∶女为2.16∶1，平均年龄(26.7±9.2)岁. 继发性肾小球疾病中，男117例，女297例，男∶女为1∶2.54，平均年龄(39.3±6.7)岁；女性以狼疮肾炎发病居首位，男性以紫癜性肾炎较多见（表1）. 原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病在性别和年龄分布上有显著差异（P＜0.05）.

　　2.3原发性肾小球疾病的病理类型分布原发性肾小球疾病的病理类型分布由高到低依次为系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化症、IgA肾病，肾小球轻微病变、毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜性肾病、增生硬化性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎和新月体肾炎（表2），且发病以男性多见（68.32%）.表11542例肾活检的肾脏疾病分类（略）表2原发性肾小球疾病的病理类型（略）

　　2.4继发性肾小球疾病的病理类型分布在继发性肾小球疾病中，以狼疮性肾炎和紫癜性肾炎多见. 本组资料共有狼疮性肾炎220例，平均年龄33.5±11.8（7~60）岁，其中女206例（93.60%），男14例；Ⅱ型狼疮性肾炎105例（47.70%）. 紫癜性肾炎108例，平均年龄22.6±11.2（6~56）岁，其中男69例（63.90%），女39例. 病理类型依次为轻度系膜增生性肾小球肾炎52例（48.30%）,局灶节段肾小球硬化症36例（33.30%）,合并有新月体形成14例（13.00%）,毛细血管内增生性肾炎6例（5.40%）.

　　2.5原发性肾小球疾病病理类型与临床表现之间的关系在原发性肾小球疾病中，仍以慢性肾小球肾炎发病居首位（54.11%），其次为肾病综合征、IgA肾病. 病理类型以系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段肾小球硬化症及IgA肾病位居前三位. IgA肾病可见于各种病理类型，但仍以系膜增生性肾小球肾炎多见（表3）.表3原发性肾小球疾病临床与病理类型之间的关系（略）

　　2.6病理类型与肾功能不全之间的关系在219例肾功能不全中，血清肌酐≤397.8 μmol/L、肾脏体积无明显缩小的肾活检患者中原发性肾小球疾病114例，继发性肾脏病65例，终末期肾病40例. 在原发性肾小球疾病中，引起肾功能不全的原因主要为慢性肾小球肾炎（28.50%）和IgA肾病（13.70%）. 病理类型依次为IgA肾病（13.70%）、增生硬化性肾小球肾炎（10.40%）、局灶节段肾小球硬化症（9.10%）、系膜增生性肾炎（7.60%）和毛细血管内增生性肾炎（4.10%）. 导致肾功能不全的继发性肾脏疾病主要为为狼疮肾炎（19.50%）、血管炎肾损害占5.90%和肾小管间质性疾病（4.80%）.

　　3讨论

　　在我国原发性肾小球疾病仍是最常见的肾脏疾病，Li等［4］报道该研究所中IgA肾病占原发性肾小球疾病40%以上，而且是引起终末期肾衰竭的最常见原因. 而我们的资料表明，在原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎居于第一位，其次为肾病综合征，IgA肾病居第三位，与上述报道不同，可能与肾活检的人员构成或地区差异有关. 在本组资料中，原发性肾小球疾病以青壮年男性多见，表明在肾脏疾病中原发性肾小球疾病仍是影响我国青壮年的主要疾病. 原发性肾小球疾病的病理类型以系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段肾小球硬化症及IgA肾病为多见，这与国内文献报道相符合［5］，与Korbet等［6］报道的局灶节段肾小球硬化症在近20年增加了2倍以上相一致. IgA肾病的病理类型以系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段肾小球硬化症多见，这与目前国内文献报道一致［7］.

　　在继发性肾小球疾病中，狼疮性肾炎发病居于首位，占肾脏疾病的26.85%，占继发性肾小球疾病的53.14%，女性发病率明显高于男性，以青中年女性多见. 而紫癜性肾炎居于第二位，占继发性肾小球疾病的26.09%，以青少年男性多见，患病年龄较狼疮性肾炎年轻，平均患病年龄为(22.6±11.2)岁. 本组资料与陈惠萍等2003年报道的10002例人肾脏疾病的病理类型分布特点相一致［8］. 本组资料中Ⅱ型狼疮性肾炎比例较高为47.7%，可能与我们对系统性红斑狼疮的患者进行肾活检比例较高有关.

　　我们的资料显示，导致慢性肾功能不全的原发性肾小球疾病仍是慢性肾小球肾炎和IgA肾病. 病理类型以IgA肾病、增生硬化性肾小球肾炎和局灶节段肾小球硬化症居前三位，这与周柱亮等［9］报道的原发性肾小球疾病慢性肾功能不全的病理类型以IgA肾病、增生硬化性肾小球肾炎和硬化性肾小球肾炎差异不大. 本组显示继发性肾脏疾病所致的肾功能不全，主要为为狼疮肾炎、血管炎肾损害和肾小管间质性疾病. 通过肾活检和临床病理讨论，有近1/3的患者修改了以前的诊断，近半数以上修改了方案，尤其是对肾功能不全原因不明者价值更大，说明了肾脏活检病理诊断对肾脏疾病诊断具有重要意义［10］.

　　【文献】

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　　［3］Churg J, Bernstein J, Glassock RJ. World Health Organization (WHO) Monograph. Renal disease: Classification and Atlas of Glomerular Disease［M］. 2nd ed. New York, Tokyo：Igaku-shoin, 1995．

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