三种方法检测尿变形红细胞的评价

　　血尿是泌尿系统疾病的主要症状之一。血尿可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种，鉴别两者血尿有助于确诊血尿的来源和部位。根据尿中红细胞形态的变化可以间接判断血尿的来源。目前用于检测尿变形红细胞的方法主要有相差显微镜、UF-100尿沉渣分析仪法、全自动血球分析仪法等。本文用三种方法对48例肾性血尿和73例非肾性血尿进行检测，比较三种方法的优缺点。如何正确选用、合理分析，对辅助临床诊断有重要的意义。

　　1  材料和方法

　　1.1  标本来源  48例肾性血尿标本为我院确诊的住院患者，73例非肾性血尿标本为我院住院及门诊患者标本。

　　1.2  仪器与试剂  UF-100全自动尿分析仪。所有的试剂均为sysmex公司提供;MEDOMIC CA570全自动血球分析仪，所有试剂均由迈瑞公司提供;超高倍光学显微镜(OLYMPUS)。

　　1.3  方法

　　1.3.1  UF-100全自动尿分析仪检测  检测前先做质控，均在控后，将所有待检标本编号置于试管架，上机检测。按仪器操作说明书操作。

　　1.3.2  MEDOMIC CA570全自动血球分析仪  10 ml尿1 500 r／min离心5 min，取沉渣0．2 ml加入稀释液6 ml，充分混匀后上机。

　　1.3.3  超高倍光学显微镜  取尿液10 ml于干燥试管中，1 500 r／min离心5 min，弃去上清，留沉渣约0．5，混匀后充满计数池，计数100个红细胞的形态。

　　1.4  结果判断

　　1.4.1  UF-100全自动尿分析仪结果判断标准  根据红细胞前向散射光分布宽度RBC?FSC?DW和70％RBC前向散射光强度RBC?P70FSC的检测结果得出RBC?INFO的信息。肾性血尿的RBC?P70FSC＜80ch,非肾性血尿RBC?P70FSC＞100ch，由此得出肾性血尿的RBC?INFO为小红细胞，非肾性血尿的RBC?INFO为正常红细胞，介于两者之间的为无归类［1］。

　　1.4.2  MEDOMIC CA570血球分析仪判断标准  MCV<70FL可视为肾性血尿，MCV>70FL可视为非肾性血尿［2］。

　　1.4.3  超高倍光学显微镜判断标准  正常红细胞>80％，红细胞呈球形，中央浅染为均一性血尿变形红细胞血尿；畸形和棘形红细胞>80％，红细胞呈多形性。混和性血尿即正常与异常红细胞混和存在的血尿［3］。

　　2  结果

　　UF-100尿红细胞信息提示，全自动血球计数仪尿红细胞MCV值及超高显微镜镜检变形RBC检测结果分别见表1、表2、表3。

　　表1  UF-100尿红细胞信息提示(略)

　　表2  全自动血球计数仪测尿红细胞MCV结果(略)

　　表3  超高显微镜镜检变形RBC结果(略)

　　3  讨论

　　血尿是泌尿系统常见症状，尿中红细胞形态的变化对辅助临床判断血尿的来源意义重大。全自动尿沉渣分析仪对尿中红细胞形态提供了相对准确的信息，如上结果其检测肾性血尿与临床符合率达91．5％。国外报道这方面的检测敏感性为92．5％，且干扰小、方便快捷。全自动血球计数仪检测结果相对较局限，所检测红细胞数需在135／μl以上，才能测出尿红细胞的MCV值。超高显微镜观察红细胞敏感性为87．5％，离心过程中易造成红细胞的丢失、破坏等造成假阴性，还易受检验者操作技术与主观因素的影响，所以合理的分析各种方法的优缺点，正确选用，对疾病诊断至关重要。UF-100检测结果中，肾性血尿中有3例为无归类，这与患者留取标本有关，尤其是女性患者，留取第1管与第2管中段尿结果相差很大，所以我们要求患者要留取清洁中段尿。非肾性尿中有7例无归类，这与尿液在体外存放时间有关，当尿液离体后2 h～4 h，有部分红细胞形态发生变化，非肾性血尿可向混合性血尿转化。本实验中有7例为无归类，重新留取新鲜尿液标本检查，结合镜检均符合。所以强调采集标本时要留取清洁中段尿，室温标本放置时间≤2 h，以免影响检测结果。73例非肾性血尿中，有2例检出小红细胞，此2例患者为0岁～9岁的儿童，尿红细胞散点图和直方图均提示为非肾性血尿。对此我们离心标本，用显微镜检查，发现尿红细胞均为周围出现棘形的小红细胞。2例干化学结果为BLD3+,SG 1．035,pH 8．0,PRO+，这可能与高渗性碱性尿液有关。除红细胞形态本身病理改变外，不同pH和渗透压的变化，也可以导致红细胞形态的改变。当pH>9．0或渗透压较高时，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞［4］。另有1例非肾性标本溶血，全自动尿分析仪结果为无归类，全自动血球计球数仪测不出MCV值，显微镜镜检结果为多形性。此例干化学结果为BLD3+，pH 3．5，SG 1．000，因在酸性尿液或渗透压较低时，红细胞膜脂质内层增加，出现可逆口型红细胞、面包圈样、戒形红细胞，且易溶解、破坏从而溶血［4］。所以当发现尿沉渣检测结果有矛盾时，一定要用显微镜镜检两者相结合，才能得出较准确的结果。全自动血球计数仪检测尿MCV结果显示，只有尿中红细胞数达到—定数量即>135／μl时，尿MCV才能检出结果。非肾性血尿中有1例检出MCV为62．5，此例为高渗性碱性儿童尿液标本，镜检结果为均一棘形小红细胞。虽然全自动血球计数仪检测MCV特异性较高，有报道称达95％，但敏感性较低。由于全自动血球计数仪检测对象是血液，尿中存在很多白细胞、上皮细胞、结晶、细菌等杂质，且尿液沉渣的制备很费劲，所以其结果仅作为，一定要结合显微镜镜检才能得出较准确的结果。尿变形红细胞检测的方法很多，常用的有UF-100,全自动血球计数仪法，相差显微镜法。因相差显微镜很贵，许多并未普及使用。UF-100检测快速、便捷、敏感性、特异性均较高。MEDOMIC CA570全自动血球计数仪检测尿变形红细胞有一定的曲限性，且对尿液标本有一定的要求，两种方法在检测过程中出现的特殊情况均离不开光学显微镜的检查，所以我们在不同条件的医院，适时选用仪器快速检测，辅助显微镜检查，从而得出准确的结论服务临床。

　　参考：

　　［1］  Hyodo E.King H.Automared methods in urinalysis［J］.Clin Lab Sci,1998,11(1)：44.

　　［2］  Schichiri M.Oowada A,Nishio Y,et al.Use of autoanalyzer to examin urinary red cellmorhology in the diagosis of glome rular hematuria［J］.laner,1986,2：781.

　　［3］  Rath B,Turner C,Hartly B,et al.Evaluation of Light microscopy to Localise the site of haematnrig［J］.Arch Dis child,1990,65(3)：338.

　　［4］  丛玉隆，马骏龙.当代尿液分析技术与临床［M］.第1版.北京：技术出版社，1998：125?129.