类风湿因子分型及定量检测的临床应用研究
［关键词］ 类风湿因子；分型；定量检测
The Quantity Detction of Rheumatoid Factor in Clinical Plication
Abstract:Objective To research the clinical significance of qutantity detection of IgM?RF、 IgA ?RF and IgG?RF in RA.Methods Measure the serum cotent of the IgM?RF、 IgA ?RF and IgG?RF with ELISAinRApatient andother rheumatism patient. Results The positive rate of RF factor was 54.35%in nephelometry,and it was 78.26% in dividing type method. The positive rate of the dividing type method was higher than the nephelometry(P<0.05). Conclusion It has higher positive rate to detect RF in the dividing type method . There are greater clinical meanings in activity degree and observations of curative effect to RA patient with dividing type method.Key words：RF；Dividing type；Ration detect
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种常见病和多发病，随病情进展可致关节畸形，甚至致残。类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)是抗自身或异种IgG Fc段的特异抗体，它可以和自体、异体或异种的天然或变性的IgG结合，有IgG、IgM、IgA、IgE和IgD多种抗体类型RF，常出现于RA患者血清中，因此可作为RA的主要诊断指标之一［1，2］。RF的检测，目前临床常用方法主要检测血清中IgM?RF［1，2］，本研究采用ELISA方法定量检测血清中IgG?RF、IgM?RF、IgA?RF含量，探讨RF分型定量检测对RA诊断、治疗及预后的意义，结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 检测对象 RA患者组46例(来自本院住院、门诊患者)。其中男17例，女31例，年龄16岁～65岁，平均年龄48.8岁，均符合美国风湿病学会1987年RA分类标准；其他风湿病组63例，包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、骨关节炎、强直性脊柱炎等(来自本院住院、门诊患者)；24例健康献血员作为健康成人对照组。空腹抽取患者静脉血，分离血清-20 ℃保存备用。
1.2 试剂仪器 意大利Alisei全自动酶免分析仪；BECKMAN COULTER IMAGE 特定蛋白分析仪及配套RF定量试剂(散射比浊法)；RF分型定量试剂盒(ELISA),英国GENESIS公司产品。
1.3 统计分析 采用SPSS 10.0软件对结果进行统计分析。
2 结果
分别采用散射比浊法检测RF和ELISA 方法定量检测血清中IgM?RF、IgG?RF、IgA?RF。散射比浊法检测RF阳性率为54.35%， ELISA 分型方法检测RF阳性率为78.26%。两种方法检测RF阳性率比较见表1, ELISA 方法分型检测RF阳性率高于散射比浊法(P<0.01)。
表1 RA组两种方法检测RF阳性率比较（略）
注：χ2=8.1，P<0.01。
2.1 RA患者组与其他风湿病患者组样品中各型RF含量两两比较 结果见表2。
表2 两组样品中各型RF浓度比较（略）
注：RA组与其他风湿病组各型RF比较,P<0.05。
2.2 24例健康献血员进行RF分型检测,结果均为阴性,特异性100%。
3 讨论
RF是抗人和动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体，主要有IgM、IgG和IgA型RF, RF与IgG形成免疫复合物激活补体系统，诱发炎症反应。RF自1931年由Cecil发现，1949年由Rike命名，并于1987年被美国风湿病协会作为RA分类诊断7项标准之一，由于其在RA患者血清中滴度高，持续时间长，一直在RA的诊断中起重要作用。目前检测RF应用最广泛的方法主要检测IgM?RF，而IgG?RF、IgA?RF没有检测。本研究结果显示，散射比浊法检测RF阳性率为54.35%， ELISA 分型方法检测RF阳性率为78.26%。ELISA 方法分型检测RF阳性率高于散射比浊法(P<0.01)。RA患者组与其他风湿病患者组样品中各型RF含量两两相比较, RA患者组IgM?RF、 IgA?RF、 IgG?RF含量依次为(104.5±107.1) U/ml、(118.6±128.6) U/ml、(93.8±131.2) U/ml；其他风湿病组各型RF含量依次为(48.8±59.5) U/ml、(49.1±59.3) U/ml、(34.2±55.3) U/ml。各型RFRA患者组均显著高于其他风湿病组(P<0.05)。研究表明3种RF同时升高较单独一型升高的患者病情较重，在RA多关节受累的患者IgM?RF、IgA? RF显著增高，而IgG?RF水平差异无显著性， RA患者关节受累个数与IgM? RF、IgA? RF水平的高低正相关，而IgG?RF与RA患者关节受累数目无明显相关性，骨质破坏者血清IgM?RF显著增高，而IgA?RF、IgG? RF两组中差异无显著性；IgM?RF、IgA? RF水平的增高造成更多关节的炎症反应［3，4］。另外当患者血清中同时有高含量的IgM?RF、IgA? RF时，病情进展快，易发生骨侵蚀和骨破坏，而血清中IgM? RF、IgG? RF含量持续增多则是预后不良的表现［5］；IgA?RF、IgG?RF在RA患者血清中出现有一定，IgA?RF、IgG?RF很少单独出现，而总是伴有IgM?RF含量的升高［6］。对24例健康献血员进行RF分型检测,结果均阴性,特异性100%,表明采用ELISA 方法分型定量检测RF特异性较高。综上所述，ELISA 方法分型定量检测RF，阳性率高，特异性强，对RA患者的诊断，活动度及疗效的观察有较大的临床意义。
：
［1］ 叶荻庆，唐静.67例临床标本ANA , RF测定结果分析［J］.医药卫生，2003，19(12)：1517?1518.
［2］ 鲁然.风湿性关节炎的实验室研究与进展［J］.误诊学杂志，2004，4(6)：846?847.
［3］ Jonsson T, Steinsson K, Jonsson H, et al. Combined elevation of IgM and IgA rheumatoidfactor has high diagnostic speciticity for rheumatoid arthritis［J］.Rheumatol Int, 1998,18( 3):119.
［4］ 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学［M］.第1版.北京:出版社，1996:372? 376.
［5］ Eberhardt K B, Truedson L, Pettersson H, et al. Disease activity and joint damage progression in early rheumatoid arthrits: relation to IgG、IgA and IgM rheumatoid factor［J］.Ann Rheum Dis, 1990, 49( 11):906.
［6］ Pai S，Pai L, Birkenfeldt R, et al. Correlation of serum IgA rheumatoid factor levels with disease severity in rheumatoid arthritis［J］.Scand J Rheumatol, 1998, 27( 4):252.
［7］ Bizzaro N,M azzanti G,T onutti E,et al. Diagnostic accuracy of the anti?citrulline antibody assay for rheumatoid arthritis［J］.Clin Chem,2001,47(6):1089.
