复合组织片修复鼻翼缺损术后的护理体会
［关键词］ 复合组织片；鼻翼；护理
鼻是位于面部中心突出的器官，他的任何畸形对容貌的影响都比较严重。鼻翼缺损的须达到创面的修复、形态的恢复，要求修复后鼻翼局部组织质地、色泽以及外形同对侧基本一致，符合美学的要求。采用耳廓组织片、鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损可以很好地解决以上缺点，且术后治疗和护理方法简便，可以在门诊完成。现报告如下。
1 临床资料
2000年以来应用耳廓组织片、鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损16例，其中应用耳廓组织片11例，鼻唇沟皮瓣5例。男性9例，女性7例，年龄18岁～55岁。陈旧性鼻翼缺损11例(血管瘤致鼻翼缺损1例，陈旧性外伤后鼻翼缺损7例，先天性单侧鼻翼缺损3例)，外伤后新鲜创面5例。
2 治疗和术后护理方法
2.1 麻醉 一般选择局部麻醉，小儿酌情选择全身麻醉。
2.2 供区选择 11例患者均选择同侧耳廓的中上部，因供区切口隐蔽，不影响受区术后的外形和支撑效果；5例患者选择同侧鼻唇沟皮瓣。切取的耳廓组织片略大于缺损面积，包括耳廓皮肤及软骨，组织片用缝线牵引，避免钳夹；鼻唇沟皮瓣面积略大于缺损面积，长宽比例可以达到3/1，包括皮肤及皮下组织。供区作皮下适当游离后对位缝合，包扎固定。
2.3 手术操作 陈旧的鼻翼缺损，将鼻翼残存的瘢痕边缘锐性分离翻转180°，制做修复后鼻翼的衬里，且能增加皮片与受区的接触面积；新鲜的创面只将创面边缘修剪整齐即可。游离的耳廓组织片用5?0无损伤线缝合固定于缺损的鼻翼创面上，耳廓的游离缘做鼻翼的外缘，术后打包固定；鼻唇沟皮瓣旋转修复创面。
2.4 术后治疗和护理 术后患侧鼻腔填塞碘仿纱条，做鼻孔塑性和防止鼻孔挛缩变形，移植的复合组织片打包固定。术后1周首次换药，去除创面外包扎，更换碘仿纱条，清理鼻腔分泌物，12 d~14 d拆线后鼻腔内硅胶管固定塑性保持8周~12周。
3 结果
16例复合组织片移植修复鼻翼缺损全部成活，其中有2例在术后2周拆线后皮片颜色轻度发紫，经保温活血化淤等对症治疗8周后基本好转。随访6个月~12个月，皮片颜色、质地和鼻翼周围组织基本一致，鼻孔的形态和对侧无明显差异，达到功能、形态和美学效果协调统一。
4 讨论
4.1 方法 组织移植是整形外科最常用的治疗手段，主要有皮片移植、岛状或游离、皮片移植和局部皮片修复等［1］。在修复鼻翼缺损时，手术设计应遵循Burget等［２］鼻部美学分区，不但要使修复后的鼻翼创面和周围皮肤的色泽、质地相似，而且要恢复鼻翼的立体形态，较常规修复面部其他部位的缺损方法复杂［３］。
4.2 术前护理 由于鼻翼缺损是位于面部最明显的位置，给患者造成的心里损伤远大于疾病造成的功能损伤。所以，术前心里护理尤为重要，患者普遍存在自卑心理，与人交流困难，对手术缺乏了解，担心焦虑较重，但又迫切希望通过手术改善容貌。我们必须实事求是向患者讲清手术的过程和预期效果，树立信心，减轻顾虑，以客观的态度面对手术，以良好的心态接受手术［４］。同时，指导患者做好术前准备工作，如术前3天鼻腔滴抗生素、新洁尔灭洗头等。
4.3 术后护理 由于术后不需要住院，术后复查特别重要，所以，患者要保持和手术医师的联系和沟通。常规应用抗生素，一般情况下于术后第2天、第5天、第9天、第14天来换药，观察供区和受区创面情况和清理伤口渗血。拆线后鼻孔的支撑物应保持8周~12周，以塑形防止鼻孔挛缩变形。耳廓组织片游离移植修复鼻翼缺损和鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，术后形态、色泽和功能均比较理想，是一种很方便、实用和易掌握的方法。配合医师做好术前、术中和术后的护理工作，对皮片的成活至关重要。
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［1］ 展望，吴念，潘云川，等.头面恶性肿瘤的整形外科治疗［J］.美容医学，2002，11(5)：450.
［2］ Burgt Qc，Menick FJ.The subunit principle in nasal reconstruction［J］.Plast Reconstr Surg，1985，76：239?241.
［3］ 郭志权.游离耳廓复合组织片修复鼻翼缺损［J］.中华医学美学美容杂志，2006，12(1)：48?49.
［4］ 胡丹，李莹，扬荆艳，等.20例先天性脊柱裂脊膜膨出患儿膀胱功能重建术的护理［J］.2006，41(1)：32.
