儿童急性上呼吸道感染不同病原体感染与中医证型的相关性

【摘要】  目的 探讨儿童急性上呼吸道感染常见病原体与中医证型的相互关系。方法 将急性上呼吸道感染患儿625例按中医辨证标准分成风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、风燥犯表证、寒热夹杂证5个证型，观察常见病原体与各证型的相互关系。结果 风寒束表证和风热犯表证以腺病毒及流感病毒居多，风燥犯表证和寒热错杂证以流感病毒居多；暑湿犯表证以腺病毒及合胞病毒居多。细菌、肺炎支原体感染在中医证型中的分布有差异，以风热犯表证多见。病毒与细菌混合感染辨证以寒热错杂证为主。结论 儿童急性上呼吸道感染，按中医辨证标准可分为成风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、风燥犯表证、寒热夹杂证5个证型，利于辨证论治。

【关键词】  急性上呼吸道感染/诊断； 中医证型； 儿童

目前，很多学者对疾病的中医证型与实验室指标关系的研究已经做了相当多的工作，取得了一定的成果。本研究在以循证医学原则为指导，通过大样本调查探索不同病原小儿急性上呼吸道感染在中医证型的分布，应用相关分析方法探讨西医理化检查与中医证型的相关性。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本研究共入选病例625例，全部为2005?10～2006?10于山东中医药大学附属儿科门诊就诊的患儿，病例均符合小儿急性上呼吸道感染的诊断标准。其中男365例，女260例；年龄1～14岁，平均年龄（5.14±2.58）岁；病程1～3 d，平均病程（1.03±0.76）d。

    1.2  中医证型  中医辨证标准参照《中医儿》7版教材及《中华人民共和国中医药行业标准·中医儿科病证诊断疗效标准》［1，2］。将625例患儿判断为风寒束表证236例(占37.76%)；风热犯表证142例(占22.72%)；暑湿犯表证80例（占12.8%）；外寒里热证118例(占18.88%)；风燥犯表证49例(占7.84%)。

    1.3  观察指标  （1）病毒学包括流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒；（2）肺炎支原体抗体；（3）咽拭子培养结果。

    1.4  统计学分析  Fisher确切概率法。

    2  结果

    2.1  病毒感染与中医证型的关系  见表1。表1  病毒感染与中医证型的关系由表1可见，中医证型在不同病毒中的分布差异有统计学意义（P＜0.01）。提示腺病毒及流感病毒以风寒束表证和风热犯表证居多，流感病毒以风燥犯表证和寒热错杂证居多；腺病毒及呼吸道合胞病毒以暑湿犯表证居多。

    2.2  混合感染与中医证型的关系  见表2。表2  混合感染与中医证型之间的关系注：经Fisher确切概率法检验，P＜0.05。A:病毒与细菌混合感染;  B:病毒与肺炎支原体混合感染;  C:细菌与肺炎支原体混合感染;  D:病毒细菌与肺炎支原体混合感染。

    由表2可见，混合感染在中医证型中的分布有差异，病毒与细菌混合感染辨证以寒热错杂证为主。

    2.3  细菌、肺炎支原体感染与中医证型的关系  见表3。表3  细菌、肺炎支原体感染与中医证型之间的关系注：经Fisher确切概率法检验，P＜0.05。

    由表3可见，细菌、肺炎支原体感染在中医证型中的分布有差异，以风热犯表证多见。

    3  讨论

    医学研究认为，本病90%以上的原发病原为病毒［3］，支原体和细菌占少数。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗能力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。病毒主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等［4］。在本文对625例儿童急性上呼吸道感染患儿各证型与实验室检查结果分析中可以看出,病毒感染辨证以风寒束表证为主，其中流感病毒、腺病毒感染辨证多为风寒束表证及风热犯表证；合胞病毒、腺病毒、流感病毒感染辨证多为外寒里热证；腺病毒、合胞病毒感染辨证多为暑湿犯表证；细菌感染、肺炎支原体感染辨证多为风热犯表证，混合感染则以寒热错杂证为主。以上是通过流行病学调查不同病原小儿急性上呼吸道感染在中医证型的分布，应用相关分析方法探讨西医理化检查与中医证型的相关性。为小儿急性上呼吸道感染的微观与宏观辨证结合、辨病与辨证相结合提供依据。以期为小儿急性上呼吸道感染中西医诊疗规范化提供依据。

【】
  ［1］ 王慕逖.儿科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:272?275.

［2］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:24.

［3］ 中华医学会儿科分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)［J］.中华儿科杂志,1999,37（12）:748.

［4］ 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1167?1168.