无人区电轴在期前的宽QRS波心电图中的诊断价值

【关键词】  无人区电轴；宽QRS波群；鉴别诊断

　　【关键词】 无人区电轴；宽QRS波群；鉴别诊断

　　0引言

　　在分析心电图图谱时，心电轴的测量是不可缺少的也是比较重要的一项，无人区电轴（no mans land）是近年来用于宽QRS波群（QRS波群时间≥0.12 s）鉴别中的新指标. 宽QRS波群可见于：室性早搏，房性、交界性早搏伴差传（尤其是房颤伴差传），室内传导阻滞. 由于临床上室性及室上性早搏的原则不同，鉴别室性早搏还是室上性早波伴差异传导有重要的临床意义. 我们通过对宽QRS波群心电图在无人区心电轴的分析，探讨其临床价值，提高临床医师和心电图医师对无人区电轴的重视.

　　1临床资料

　　200505/200603我科收集期前宽QRS波群住院患者180(男108，女72)例，年龄15~81（平均56±23）岁，其中冠心病52例，风心病42例，肺源性心脏病27例，甲亢性心脏病37例，心肌病14例，无器质性心脏病8例. 采用北京美高仪心电综合分析系统（ECG LAB 3.0）进行12导联同步描记，选Ⅰ导联和Ⅲ导联采用目测法，观察期前的宽QRS波群心电轴，以Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向下为无人区心电轴的目测标准. 再结合传统的鉴别方法，根据期前的宽QRS波群有长短周期变化，是否有完全代偿间歇，前后有无相关P波，起始向量有无r波，QRS波群呈双相或三相进行分析，结果180例期前的宽QRS波群中，室性期前收缩148例，室上性期前收缩伴差传32例（表 1）.

　　表1宽QRS波群形态及相关鉴别点［略］

　　在148例室性早搏中有55例存在无人区电轴占室性早搏的37%，32例室上性早搏伴差传,没有一例存在无人区电轴，特异性为100%.

　　2讨论

　　心脏除极与复极的过程中，会产生P，QRS与T共3个主要向量环，从环的起点到环行轨迹最远点的连线就是该向量的平均心电轴，它常用心室除极时综合心电向量在额面上的主要方向来表示. 正常左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏左、后、下方，额面上指向左下象限，一般情况下，正常人心电轴在0°~+90°之间［1］，目前有关权威资料推荐将心电轴的偏移判断标准简化为0°~-90°范围内称左偏，若心电轴在+90°~+180°范围内称为右偏，若电轴在-90°~±180°之间称为无人区电轴［2］，又称不确定轴；西北象限电轴；极度左偏或右偏电轴，其意味着此时心室除极总方向与正常完全相反，从左下指向右上. 除少数人可能为正常变异外，98%属于病理性心电图表现. 所以无人区电轴主要见于一定部位室性异位激动、严重右室肥厚以及心室起搏时. 室上性激动伴差传或束支阻滞时，因为心室总的除极方向仍然是从心底部指向心尖部，不可能出现无人区电轴. 我们认为无人区电轴是诊断室性心动过速、室性早搏的一个特异性很高的指标，同时也是与室上性心动过速、室上性早搏伴差传的鉴别要点.

　　本组180例期前的宽QRS波群中，148例为室性早搏占82%，32例为室上性早搏伴差传占18%. 55例宽QRS波群位于无人区心电轴，全部为室性早搏，特异性为100%，32例室上性早搏伴差传，没有一例位于无人区，因为室上性早搏伴差传时，其QRS波群的方向可能发生改变，但心室除极的总趋势是从上向下，不会指向无人区. 有学者报道：宽QRS波心动过速中70%~80%为室速，仅20%~30%为室上速伴差传或束支阻滞. 而房颤伴宽QRS波群心动过速，房颤伴差传无一例电轴位于无人区，位于无人区者均为房颤伴室早或室速，特异性100%［3］. 本文与之相符合. 采取目测Ⅰ和Ⅲ导联期前宽QRS波群电轴的方法对宽QRS波群电轴进行判断，当电轴位于无人区时可以肯定为室早或室速，而非差传［4-5］. 无人区电轴的目测法实用方便又简单，是一项特异性高、有重要临床价值的鉴别诊断指标，应引起广大临床医师及心电图医师的高度重视.

　　【】

　　［1］ 曹德本, 徐卓立. 新编心电图诊断学［M］. 北京：医药科技出版社，1998: 19-20.

　　［2］ 侯爱军, 郭继鸿, 李学斌, 等. 心室不同部位起搏引发无人区心电轴的研究［J］. 临床心电学杂志， 2006，15（2）：91-94.

　　［3］ 李玲. 无人区心电轴对房颤伴宽QRS波群心动过速的诊断价值［J］. 实用心电学杂志，2004，13（2）：114-115.

　　［4］ 张文博. 体表心电图诊断室速的思路［J］. 临床心电学杂志，2006，15（4）：302-304.

　　［5］ 郭继鸿, 许原. 特发性心动过速患者无人区电轴的研究［J］. 临床心电学杂志，2005，14（1）：19-22.