血尿酸与冠脉病变严重程度的相关性研究

【关键词】  血尿酸 冠脉病变

为探讨血尿酸（SUA）的水平高低与冠脉病变的相关性，我们对224例冠脉造影患者的SUA水平进行测定，并根据美国心脏协会规定的冠脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统对每支冠脉病变狭窄程度进行定量分析，现报告如下。

    1  对象与方法

    1．1  研究对象

    选择2004年11月至2006年11月疑诊冠心病(CHD)而行选择性冠脉造影的住院患者224例，平均年龄62岁(32～91岁)，其中男143例，女81例。剔除严重肝肾功能不全及各种急慢性感染性疾病，各种肿瘤患者。根据主要冠状动脉内径的狭窄程度，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分，无任何异常发现者为0分，狭窄≤25％为1分，～50％为2分，～75％为4分，～90％为8分，～99％为16分，100％(闭塞)为32分。每例患者冠脉病变程度的最终积分为各支积分之和，再以30分为分界点，分为≥30分组(A组)55例，<30分组(B组)66例，冠脉造影结果未见异常为非冠心病阴性对照组(C组)103例。A、B组与C组在性别与年龄之间比较差异无统计学意义。

    1．2  研究方法

    所有可疑CHD患者均于清晨空腹采肘正中静脉血3m1，采用西门子全自动生化仪进行测定，以酶联法测分离血清，分别测定可疑CHD患者的SUA水平。

    1．3  统计学处理

    使用SPSS11．5版统计软件进行分析。所有计量数据均以±s表示。两组均数间比较采用t检验，与冠脉狭窄关系采用Pearson相关分析。P<0．05为统计学上有显著性差异。

    2  结  果

    各组患者SUA和Gensini积分比较见表1。由表1可见冠心病组患者（A、B）组的SUA水平均高于阴性对照组，而且SUA的水平越高，相应的Gensini积分就越大，A组与C组间差异有统计学意义（P<0．05）。A组与B组，B组与C组间差异无统计学意义。表1  各组SUA和Gensini积分比较

    3  讨  论

    高尿酸血症与冠脉病变密切相关。尿酸主要是水溶性，在血液中物理溶解度很低，它的增高可导致尿酸微结晶易析出，沉积在血管壁上，直接损伤血管内膜，促进血小板粘附聚集。心血管系统中产生尿酸的部位主要是血管壁，血中尿酸水平增高有可能是机体试图通过内源性氧化剂如尿酸的产生来保护自身免受自由基的毒性作用，同时尿酸结晶又可引起炎症反应。炎症是动脉粥样硬化的特征之一，诱发和加重动脉硬化。尿酸结晶可使血小板快速释放ADP、ATP、5?HT，继以较慢速度释放全部内含物及启动血凝过程，促进血凝，还可以沉积于小动脉壁，损伤内皮细胞，降低内皮细胞NO释放，导致血管内皮细胞功能紊乱及血管平滑肌细胞增殖，加速血管病变的发生。有实验证实人类动脉硬化斑块中有较高的尿酸，说明尿酸在动脉硬化形成中有直接作用。有研究表明高尿酸血症可预示主动脉粥样硬化的发展，SUA水平与颈动脉的粥样斑块形成及血管狭窄程度成正相关，而颈动脉间接反映全身动脉粥样硬化程度。尿酸可能通过这些因素的综合作用影响和危害心血管系统。多项研究已证实了动脉粥样硬化患者SUA的水平明显升高，本研究结果也证实冠心病患者SUA的水平明显高于对照组，其升高程度与Gensini积分呈正相关。但尿酸是否为冠心病发病的独立危险因素目前尚无肯定的答案。