65例急性有机磷中毒引起心肌损害的临床研究

【关键词】  急性有机磷中毒 心肌损害 临床研究

为了解急性有机磷中毒对心肌的损害情况,我们对我院2005年1月至2007年2月收治的65例急性有机磷中毒患者心肌酶检测与心电图变化情况进行分析,并与65例健康成人资料进行比较，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    65例中男25例，女40例，年龄11～65岁，所有患者均有急性有机磷中毒的确切病史，典型临床表现及血中胆碱酯酶下降，发现中毒到入院时间为0.5～15h，中毒后的主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、瞳孔缩小、肌颤、流涎，不同程度的意识障碍。中毒程度参照《急诊内》诊断标准，轻度32例，中度20例，重度13例。全部患者发病前均无心脏、脑、肝、肾等疾病。

    在健康体检中随机选取65例健康人。入选者年龄、性别、文化程度和居住环境等与有机磷中毒组差异无显著性意义（P>0.05）。

    1.2   检测方法

    心肌酶测定试剂盒为东瓯有限公司生产，仪器为日本东芝TBA?120FR全自动生化分析仪。所有病例入院24h采静脉血，对照组清晨抽空腹静脉血进行测定：天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸肌酶（CK）、肌酸磷酸肌酶同工酶（CK?MB），并完成12导连心电图描记。

    1.3  方法

    入院前给予洗胃，清除污染的衣物等处理，入院后给氧，应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药，利尿、输液，对有心肌损害者卧床休息，并予营养心肌，纠正心律失常等治疗。

    1.4  统计学处理

    结果以±s表示，用t检验。

    2  结  果

    2.1  结果

    65例中61例治愈，死亡4例，这4例中均有心肌酶和心电图异常。

    2.2  两组血清心肌酶活性比较

    65例急性有机磷农药中毒中有15例血清心肌酶活性升高，中、重度中毒者多有不同程序的心肌酶学改变，与健康对照组相比有非常显著性差异（P<0.01），且重、中度中毒组相比差异亦有非常显著性意义（P<0.01），见表1。表1  两组血清心肌酶活性比较 与健康对照组比较，*P<0.01;与中度中毒组比较，△P<0.01

    2.3  心电图改变

    65例有机磷中毒患者中心电图异常25例（38.5%），其中ST?T改变10例（15.4%），窦性心动过速5例（7.7%），Ⅰ度房室传导阻滞2例（3.1%），心房颤动3例（4.6%），窦性心动过缓2例（3.1%），频发室早3例（4.6%）。

    3  讨  论

    有机磷是羧基酯酶的强力抑制剂，以其磷酰根与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而失去水解乙酰胆碱能力，使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，表现出一系列相应症状和体征，如抑制心血管，收缩平滑肌，兴奋自主神经节、节前纤维和肾上腺髓质，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，致使心率加快、血压上升、心律失常。中毒性心肌炎是有机磷农药对心肌的直接毒性作用，其次是由于重度中毒导致的急性肺水肿，缺氧性心肌损害，患者表现为呼吸困难、胸闷，有时表现出顽固性低血压，心电图ST?T改变，房颤、室早、及持续长时间的心动过速，心肌酶学检查CK及CK?MB明显升高。

    在本组资料中，65例急性有机磷中毒有心肌酶升高者15例，占23.1%，有心电图异常改变者25例，占38.5%。由于所观察病例平素体健，而在有机磷中毒后，出现心肌酶和心电图改变，且均发生在中、重度患者中，病情越重改变越明显，充分说明有机磷中毒对心肌损害是存在的。常规、反复检查心肌酶及心电图，特别是对中、重度急性有机磷中毒者早期发现心肌损害，及时采取相应措施可明显改善预后。