髓核成形术治疗腰椎间盘突出症87例报告

【关键词】  腰椎间盘突出

  2004年6月至2007年9月，我们采用Arthro Care Sytem 200087例腰椎间盘突出症，临床疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组病例87例，男46例，女41例，年龄25～55岁，平均39岁。病程6个月至10年不等。所有病人均存在下腰痛、椎旁叩击痛。CT、MRI证实L4/5 38例，L5/S1 44例，L4/5+L5/S1 5例。所有患者均拍X片显示椎间盘轻、中度退变，椎间隙有所改变。

    1.2  操作方法

    采用美国Arthro Care Sytem 2000，C形臂电视X线机。患者取俯卧位，沿棘突画一条正中纵线，根据症状选择病变边，在棘突纵线旁8～10cm画一条平行线条，放一克氏针作为定位针在C臂引导下定位L4/5间隙，定位针与外侧纵线交点为进针点。局部浸润麻醉，用17号套管针从进针点呈水平45°～50°进入L4/5间隙椎间盘。呈水平45°～50°，纵轴40°～50°进针到达L5/SI椎间盘。在C臂引导下进入，穿刺针顶点在椎间隙中心。注入2～5ml生理盐水诱导下腰痛，阳性患者放入治疗刀头，根据穿刺针圆口的3、6、9、12点方向进行射频消融髓核成形术。

    1.3  术后处理

    术后第二天进行直腿抬高训练，第三天开始腰背肌锻炼，卧床7天后戴腰围下床活动，腰围保护4周。

    1.4  评定标准

    显效：患者症状及体征完全或基本消失。有效：病人症状及体征较术前改善。无效：病人症状及体征较术前改善不明显或无改善。

    2  结  果

    87例患者均得到随诊，其中显效76例，8例有效，3例无效，总有效率为96.6%，未发现神经根损伤、切口感染及椎间隙感染等并发症。

    3  讨  论

    射频消融髓核成形术是介于保守与手术治疗之间的一种治疗手段，操作仅限于髓核范围内，操作时间短，能收到即时效果，具有微创、对组织损伤小、未改变脊柱力学结构等优点。本组资料显示，采用该手术治疗后，有效率较高（96.6%),同时，在采用此治疗手段时要掌握好适应证：①男性患者25～55岁，女性25～50岁为佳；②经CT、MRI证实椎间盘纤维有一定连续性，未对周围神经根进行直接压迫；③病史不得短于3个月，并经过保守治疗无效；④直腿抬高试验＞55°；⑤X片示相应椎间隙不能过小；⑥椎间盘造影能够成功复制出下腰痛的表现。符合上述条件而效果欠佳者可能与病程长、椎间盘脱出严重或神经根粘连有关。

    本治疗最大的危险性在于穿刺过程中对神经根的损伤，操作过程中最好在C臂引导下进行，采用局部浸润麻醉，及时了解有无神经根刺激损伤情况，随时调整进针方向，同时在治疗时刀头应在髓核内。