胶原酶化学溶解术治疗300例腰椎间盘突出症疗效观察

【关键词】  腰椎间盘突出

  腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的病因，近3年来我院采用盘内加盘外法注射胶原酶腰椎间盘突出症，取得较好的疗效，现将临床经验如下。

    1  临床资料  

    1.1  一般资料

    本组300例为2004～2007年收治的腰椎间盘突出症患者，均经腰椎MRI或腰椎CT确诊，其中男165例，女135例，年龄18～76岁。其中L4～L5突出130例，L5～S1突出50例，L4～L5、L5～S1间盘同时突出90例，L3，4，5～S1及各节段以上同时突出30例，绝大部分经理疗、按摩、针灸、腰椎牵引、骶管疗法等治疗无效。

    1.2  操作方法

    （1)  术前准备：术前详细询问过敏史，症状明显者，给予脱水、消炎治疗。穿刺前，先给患者静脉滴注加有地塞米松10mg，止血敏3g的5％的葡萄糖250ml，进入介入治疗中心。

    （2)  注射方法：①骶管裂孔前间隙法(盘外法)：患者取俯卧位，在骶管裂孔处局麻后，用16cm长18号无菌盘内针经骶管裂孔进入至骶硬膜外腔，成功后置入带钢丝导管至突出间盘的硬膜外前间隙，在DSA正侧位显示位置正确后拔出钢丝，推入1．2％利多卡因5ml，20min后无全脊麻现象，随后推入复方倍地米松2．5mg，胞磷胆碱0．5g／2ml，胶原酶600u／2ml，再退至下一突出间盘中点位置，同法推入上述药物，最后拔出导管及盘内针。②经皮侧方直刺椎间盘注射法(盘内法)：取俯卧位，先在DSA监视下确定突出间盘中点，在右侧旁开10cm水平处作标识，确定进针部位。常规消毒后铺有孔无菌巾，在标识处局麻，用16cm长12号无菌盘内针从标识处向间盘中点进针，在DSA监视下缓慢进入椎间盘内，术者有触到砂砾样感觉，推入1．2％利多卡因2ml，30min后无全脊麻现象发生，推入胶原酶300u／0．5ml，拔出盘内针。

    术后患者俯卧12h，1周后可下床活动，1周内禁食鱼虾、鸡蛋、牛奶等食品。

    1.3  评定标准

    优：腰腿痛症状全部消失，活动正常，工作恢复正常。    良：偶有腰腿痛，卧床休息后症状消失，不影响工作、学习。    可：有残余腰腿痛或麻木，但较术前明显减轻。    差：较术前无明显变化。

    2  结  果

    300例均以复诊或信访方式进行随访，其中优64例，良170例，可63例，差3例，优良率78.0%，无神经根或脊髓损伤、椎间盘感染等严重并发症。

    3  讨  论

    腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，腰椎间盘突出症是受多种因素影响发生的不可逆的退行性改变过程。椎间盘髓核组织主要为粘多糖、胶原蛋白，胶原酶能在生理pH值及温度条件下水解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆吸收。胶原酶溶解术中将胶原酶注入病变的椎间盘或突出物周围，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。本组资料也显示，用胶原酶溶解术腰椎间盘突出症优良率达78.0%，但该方法仅适于诊断明确，症状较重或经正规保守治疗6～8周无效的腰椎间盘突出症患者，以下几种应列为禁忌：①腰椎管骨性狭窄或脊柱滑脱；②脱出椎管内并有钙化或骨化者；③孕妇及1．4岁以下儿童；④严重慢性器质性疾病患者。