儿科药房的药学服务
作者：马朝晖，李炯，朱建成，马芙蓉
【关键词】 儿科 药房 药学服务
Pharmaceutical care in pediatric pharmacy
药学服务（pharmaceutical care）是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、病人及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物的安全性、有效性与性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标［1］。《医疗机构药事管理暂行规定》第十一条提出，“药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”药学服务涵盖于药师为病人进行的与药相关的服务过程，药学服务水平的高低体现了医疗机构医疗服务水平的完善、保障人民健康能力的大小。儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差，对药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人都有显著差异，所以用药时要充分考虑小儿的生理特点。然而，一般患儿家长对医药学知识掌握相对较少，且市面上真正适合应用于儿童的药物品种、规格有限，因此对儿科药师药学服务的要求更高。
1 儿童和成人用药的差异
儿童是迅速生长发育中的群体，儿童生理、解剖与成人不同，不同年龄段儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应性亦有差异。同时，一些在成人少见的不良反应可能在儿童身上出现，甚至是严重的不良反应。早产儿、新生儿期由于某些生理性物质缺乏，对某些药物的不良反应发生率较成人高。婴幼儿特别是新生儿肝药物代谢酶系统发育不完善、功能不全，可使某些药物的代谢减慢，半衰期延长，易引起蓄积［2］。儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，就同一个体而言，完全相同的给药方案，也可能随患儿发育的情况使药物作用发生变化。结合儿童自身特点做到合理用药，关系到儿童用药的安全、有效［3］。儿科药师应对患儿做好正确的用药指导，提供良好的药学服务。
2 药学服务对儿科药师自身的素质要求
2.1 思想品德要求
药师应具有良好的思想品德，这是建立优秀服务理念的基础。良好的思想品德体现在药师应是遵纪守法的榜样和人文关怀的标兵，有端正的服务意识，积极的工作态度，诚实的敬业精神。遵守国家法规，遵守和科室的各项规定，在工作中才可能少出错，甚至不出错；有主动关心病人的意识，关怀病人的疾苦，能够站在病人的角度看待药师的服务，才会理解药学服务的重要性，才能正确处理医患关系，正确处理病人的纠纷和投诉；端正服务意识，可以看清自己的位置，诚恳地接受病人的建议和要求；积极而严谨的工作态度，在工作中能及时发现问题、解决问题，减少差错事故的发生；而敬业精神，不是指药师的工作强度和工作时间，而是指药师热爱本职工作的程度。
2.2 业务素质的要求
由于的原因，我国的药学模式和发达国家有所不同，大多数药学人员所掌握的知识距离药学服务的要求还有相当大的差距。对儿科门诊药师而言，除了有药理、药剂、药分、药化的专业知识，还要对儿的基础知识有一定了解，深入了解儿童的生理病理特点，掌握儿童用药的剂量换算方法，才能对病人提供更好的药学服务。目前药师的普遍专业素质都远远达不到药学服务的要求，只有通过积极学习、共同努力，不断经验提高业务水平，对自己严格要求，乐于帮助同事并虚心向同事请教，药学服务的水平才会提高，逐步走向成熟。
3 儿科药师的药学服务对象
3.1 对病人的药学服务
药学服务的目的是合理用药，保证患者用药安全、有效、、合理。药学部开展血药浓度监测（TDM）和药物不良反应（ADR）监测都是为患者进行药学服务的方式。作为儿科门诊药师如何利用各种平台开展药学服务，应该从以下几个方面做起：（1）药师必须有学者风范，谦和态度，让患者易于接受你的服务；（2）做好药品请领工作，保证药品不短缺，满足患者用药需要，定期检查药品质量，清理药品效期，确保病人对药品放心；（3）工作认真仔细，切实按照卫生部《处方管理办法》第三十七条规定：药师调剂处方时必须做到“四查十对”，避免药品发放错误；（4）尽量方便病人，向病人发放口服药品给药装置，使儿童服用方便，必要时交给患者一个每日分药盒，做好药品发放交代工作，向病人讲解所发药品的用法用量，服药时间和服药后药品可能出现的不良反应，例如红霉素的胃肠道反应，抗组胺药的乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等副作用；（5）利用各种途径开展药物咨询。在药房设立药物咨询窗口，向患者发放一些通俗易懂、图文并茂的科普手册，有助于患者了解自己的病症和意义，定期开办药学讲座，向社会宣传合理用药知识；（6）建立药品跟踪服务，在发药的同时发给病人药品跟踪卡，随时掌握药品使用情况、治疗效果和不良反应；（7）防范医疗纠纷，控制职业风险，药学工作是高风险职业，在药学服务过程中的每一个环节都可能发生药患纠纷，工作作风严谨，杜绝因失误造成的事故；态度诚恳谦和、语言简洁明确，防止纠纷发生，防范矛盾扩大化，使风险最小化，有效规避风险。
3.2 对医护人员的药学服务
药师下临床，面对面地为病人服务，核心目的就是合理用药，但合理用药是一个涉及面广、难度大的问题，医药护技要密切配合、相互协作共同解决。药师在服务的过程中不能越俎代庖，要积极配合医生，以自己的药学知识向医生提出合理化建议，共同制定出适宜的给药方案。及时向医生介绍新的药物不良反应和药物间的相互作用知识，尽量减少不良反应的发生和配伍禁忌的出现率。儿童是不成熟个体，身体的各种机能都未发育完善，药房应尽量储备适宜小儿服用的药品供医生为患儿医治时使用。
4 结语
开展临床药学服务，指导病人安全、有效、经济地合理用药，是新的医疗制度实施赋予药学人员的职责。儿科药师要适应新的医疗环境的需要，努力学习，不断更新知识，紧跟时代步伐，根据儿童的生理、病理特征，掌握儿童用药特点，正确指导患儿用药，做好药学服务，争取做到让医者省心、让患者放心。
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［1］ 胡晋红, 蔡 溱. 药学服务的量化管理［J］. 药师, 2002, 5(7): 427.
［2］ 梁颖文, 吴季俭. 新药在儿科的使用管理与再评价［J］. 儿科药学杂志, 2004, 10(5): 29.
［3］ 徐小薇, 王跃明, 李大魁. 儿科合理用药探索［J］. 中国临床药学杂志, 2001, 10(2): 125.
