自拟中药汤方治疗血栓闭塞性脉管炎30例

【关键词】  血栓闭塞性脉管炎/中医药疗法；脱疽/中医药疗法；益气温经；活血通络

　　血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病［1］,属中医学“脱疽”“脱骨疽”“脱骨疔”范畴。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中、小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性病变。笔者自2006年10月-2007年8月对血栓闭塞性脉管炎采用自拟中药汤方，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  入选的30例均为我院外科住院及门诊病人，男25例，女5例；年龄最大35岁，最小19岁；病程最长9年，最短8个月，平均6.7年；25例有吸烟史，最长17年，最短3年，有外伤史1例；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。

　　1.2  诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［2］ 血栓闭塞性脉管炎诊断标准拟定:①患者多为20-40岁，有长期多量吸烟、受冷、潮湿、外伤等病史；②患肢发凉怕冷、麻木、酸痛；③行走时间久时，即出现间歇性跛行；④患肢皮肤干燥、苍白，趾甲肥厚,趾毛脱落；⑤患肢足背动脉搏动消失；⑥超声多普勒、血流图、动脉造影等检查见TAO特有病理改变。

　　2  治疗方法
   
　　全部病例均以益气温经，活血通络为主，自拟中药汤方：当归30 g，黄芪30 g，党参20 g，姜黄20 g，桃仁20 g，延胡索(醋制)20 g，干姜20 g，金银花20 g，川牛膝10 g。水煎口服，每日2次。

　　3  疗效标准与治疗结果

　　3.1  疗效标准  根据全国脉管炎会议汇编《脉管炎防治手册》中规定的疗效标准拟定。治愈：症状消失，肢体功能恢复正常；显效：症状基本消失，肢体末梢循环明显改善，肢体功能基本恢复正常；有效：症状减轻，肢体末梢循环有改善，肢体感染被控制；无效：症状无改善或加重。

　　3. 2  治疗结果  30例中，治愈13例，占43.33%;显效8例，占26.67%；有效6例，占20.0%；无效3例，占10.5%，总有效率90. 0%。

　　4  讨论
   
　　血栓闭塞性脉管炎，其病变主要侵犯中、小动脉及伴行的静脉。目前认为，本病是一种自身免疫性疾病，患者血清中红细胞免疫粘附促进因子明显降低、促进因子与抑制因子平衡失调、功能紊乱，不能正常维持红细胞免疫功能，大量循环免疫复合物在血清中堆积，可沉积于受损的血管壁，加重血管壁的炎症、增生，导致血管闭塞，以至血管腔闭塞引起肢体缺血。大量资料表明，吸烟与血栓闭塞性脉管炎的发生和密切相关。目前临床中可选用激素、抗生素、血管扩张剂、前列腺素等。
   
　　中医学认为本病的发生多为内外因互相作用的结果，外因包括外感六淫、外伤、饮食失宜、劳倦等，内因包括七情、脏腑经络功能失调，正气虚弱等。《医林改错》［３］中提到“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。遇寒则凝，《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，由寒伤经，导致气血瘀滞，出现疼痛。且病久耗伤气血，故病情缠绵难愈。因此用益气温经，活血通络为治则，方中用黄芪、党参益气养血，气行则血行；干姜温经散寒止痛；当归补血活血止痛；姜黄、桃仁、延胡索(醋制)活血化瘀止痛；金银花解毒止痛；牛膝通经活络，引药下行。诸药合用，使寒邪得去，气血充盛，脉络畅通，肢体血行顺畅。同时，在治疗期间嘱患者禁止吸烟，清淡饮食，患肢保温，避免外伤造成患肢感染。

【】
  　　［1］张培华,蒋米尔.临床血管外［M］.北京:科技出版社,2007:361.

　　［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社,1993:294-296.

　　［3］王清任.医林改错［M］.北京:人民卫生出版社,1976:70.