内侧髌骨韧带重建术后护理

【摘要】  复发性髌骨脱位是由多种原因导致的髌骨不稳定反复发作，容易造成髌骨关节软骨损伤，影响股四头肌肌力及正常的髌骨发育。由于该病好发于青少年，骨骼发育未完成。因此，着重探讨了软组织手术及其手术前后的康复护理。

【关键词】  髌骨脱位;髌骨韧带重建;护理

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2002年10月～2005年11月，共收治复发性髌骨脱位患者12例，男8例，女4例，平均年龄16岁。其中4例膝关节屈曲30°，髌骨即向外侧脱位，其余均有4～16次髌骨脱位史。
   
　　1.2 手术方法 首先在硬麻下行髌骨外侧支持带松解，彻底剪断髌外侧挛缩之筋膜束，其次取股薄肌腱，于鹅足部肌腱切下时，连带切下少许骨膜组织，最后行髌骨内侧支持带重建。术中注意保持软组织平衡，防止髌软骨压力过大，引起软骨变形、破坏。结果无任何并发症发生。所有患者术后均随访6个月，膝关节稳定性增加，无髌骨再脱位发生。

　　2 护理
    
　　2.1 心理护理及健康干预 本组患者年龄偏低，较敏感，对床上排便、洗漱等生活不适应，护士要耐心多次向其讲解床上排便的必要性，尽量安排在同一病房，使他们互相交流，彼此鼓励。髌骨脱位反复发作，患者多担心患肢畸形、跛行，影响生活和工作，有焦虑恐惧心理，护理人员应及时耐心疏导，向患者讲解手术的必要性及优点，使患者消除焦虑及恐惧心理，树立康复的信心。对术后早期主动的功能锻炼打下良好的基础。

　　2.2 术后护理
   
　　2.2.1 术后一般护理 术后6h内去枕平卧，屈膝15°，抬高患肢，使膝关节及小腿高于心脏水平，以利小腿静脉回流，减轻术后肿胀。术后6h协助患者翻身、抬臀、预防褥疮的发生。
   
　　2.2.2 预防感染 术后患肢采用弹力绷带包扎+石膏托固定，注意保持引流管的通畅，敷料干燥，密切观察引流液色、质、量的改变，及时记录，观察肢端血运情况，指导有效咳嗽，预防肺部感染。

　　3 康复指导
    
　　3.1 膝关节功能锻炼的护理干预 术后石膏托或弹性支具固定3周，3周后行膝关节屈伸锻炼，在开始锻炼膝关节的屈伸控制在0°～90°范围内，不要过度屈曲，为尽早恢复股四头肌肌力，可于术后第2d，指导患者进行股四头肌等长收肌的收缩锻炼。
   
　　3.2 出院前护理指导 术后2周，伤口愈合拆线，患者即可出院。此时伤口已经愈合，配合中药薰洗。一般出院后即可扶拐点状着地，术后3周应达到屈膝90°。要定期到复查，及时处理并发症。
    
　　4 讨论
    
　　复发性髌骨脱位的方法很多，大多可分为骨性矫形手术和软组织平衡手术或综合性手术。本组患者年龄偏低，骨骼发育大多尚未完成，因此，均进行软组织平衡手术。通过对12例复发性髌骨脱位内侧髌骨韧带重建术患者的护理表明，术前做好患者的心理护理和健康宣教，做好膝关节周围皮肤准备，早期功能锻炼，根据不同时期进行护理干预，对患者膝关节的功能恢复有重要作用。

【】
  　　［1］王亦璁.膝关节外科的基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1999.522.

　　［2］杜 克，王守志.骨科护［M］.北京:人民卫生出版社，1995.190.