药学监护对高尿酸血症患者疗效与用药依从性的影响

【摘要】  目的：探讨药学监护对有症状高尿酸血症患者疗效与用药依从性的影响。方法：对有症状高尿酸病人进行用药分析，健康知识和生活方式干预，干预 4 周，8 周后观察病人血尿酸的变化，用药依从性，用药疗效。结果：药学监护干预后血尿酸（BUA）明显下降，差异均有显著意义（P < 0.05），干预前后高尿酸患者用药依从性显著提高（ =124.262，P < 0.01），病人对药师的咨询明显增加（ =50.8465，P < 0.05），患者不良生活习惯明显改善（P < 0.01）结论：药学监护可以提高高尿酸病人用药疗效及用药依从性，改善不良的生活习惯，对预防高尿酸血症并发症的发生有重要的作用。

【关键词】  高尿酸；药学监护；用药依从性

   Influence  of  Pharmaceutical  Care  on  the  Curative  Effect  and Medication  Compliance  of  Patients  with  Hyperuricemia

    LI  Fan

    （Department  of  Pharmacy,  Shenzhen  Second  People's  Hospital,  Guangdong  Shenzhen  518035）

    〔Abstract〕  Objective  To  investigate  the  impact  of  pharmaceutical  care  on  the  symptoms  of  patients  with  hyperuricemia  and  patients'  medication  compliance.    Methods  To  analysis  drug  use,  health  education  and  lifestyle  intervention  of  symptomatic  patients  with  high  serum  uric  acid,  after  four  weeks  and  eight  weeks,  observing  the  changes  of  medication  compliance  and  drug  efficacy  in  serum  uric  acid.    Results   After   pharmaceutical  care  intervention  treatment,  the  serum  uric  acid  (BUA)  had  significantly  decreased  (P  <  0.05),  medication   compliance  of  patients  with  hyperuricemia  significantly  increased  (  =124.262,  P  <  0.01),  patients  on  the  drug   advisory  increased  significantly  (  =50.8465,  P  <  0.05),  patients  with  unhealthy  living  habits  significantly  improved  (P  <  0.01).    Conclusion     Pharmaceutical  care  can  improve  drug  efficacy  and  patient  medication  compliance  and  improve  the  lives  of  poor  accustomed  of  high  uric  acid  patients,  and  has  played  an  important role  on  decreasing  the  incidence  of  complications  in  hyperuricemia.

    〔Key  Words〕    High  uric  acid;  Pharmaceutical  care;  Medication  compliance

    尿酸是人体内嘌吟代谢的主要产物，血尿酸水平与生活方式和社会心理因素相关密切[1]，高尿酸血症可以无症状，但是可以促发冠心病、高血压和肾功能损害；也可因尿酸盐结晶沉积于关节，形成痛风性关节炎，时间长久后尿酸盐结晶（MSU）逐渐形成痛风石[2]。为避免高尿酸血症的危害, 预防糖尿病心脑血管疾病的发生，对有症状的高尿酸血症要积极干预治疗。为此，我们选取了 60 例有症状高尿酸血症的病人进行药学监护干预，观察治疗前及治疗后 4 周和 8 周时血尿酸的变化。

    1    资料与方法

    1.1    一般资料

    60 例均为 2007 年 4 月 - 2007 年 7 月在本院门诊就诊或住院的病人，男 52 例，女 8 例。年龄 40~60 岁。体重指数〔21.1~31.9（25.6±2.0）〕kg/m2，血尿酸≥480   mol/L，有痛风或肾结石发作史。排除标准：原发性痛风，合并肾、肾小管疾病，各种血液病，肿瘤，肝脏疾病。

    1.2    血尿酸的测定方法

    所有患者均测身高体重，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），血尿酸测定采用尿酸酶法，药学监护干预治疗 4 周和 8 周后检测体重指数及血尿酸水平。

    1.3    药学监护的干预

    1.3.1    用药指导    采用个体化用药指导，要求病人了解药物的作用效果，不良反应，用药注意事项，强调按时服药的重要性，指导病人调整药物并督促正确用药，如发生不良法应，血尿酸控制不理想等情况及时调整用药。

    1.3.2    健康教育    由临床医师对病人进行专题教育：血尿酸及其正常水平，高尿酸血症的流行病学特点，高尿酸血症的药物治疗，高尿酸血症的饮食调理，高尿酸血症与相关疾病，高尿酸血症并发症的预防及治疗。根据病人的体重和血脂、肾功能情况，设定符合个体需要的饮食方案。采用低热量（20 kcal/kg）、低碳水化合物（占全部热量的 40%）、高蛋白质（占全部热量的 30%）、高单不饱和脂肪酸（占全部热量的 30%）方案。建议病人做适合自身的运动。

    1.4    干预效果评价

    1.4.1    药物疗效评价    血尿酸控制的理想标准，优：血尿酸 < 297.5   mol/L，痛风石可逐渐被吸收，能预防关节破坏和肾损害；良：血尿酸 < 357   mol/L，能有效地防止复发；尚可：血尿酸 < 386.6   mol/L；不理想：血尿酸 > 420   mol/L。

    1.4.2    药物依从性评价    采用 MORISKY 推荐的评价高血压病人服药依从性的 4 个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？”4 个问题的回答均为“否”，即为依从性佳。4 个问题中只有 1 个及以上的回答“是”即为依从性为不佳。

    1.5    统计学分析

    采用 SPSS 10.0 版软件进行统计，所用方法为秩和分析，      检验和 Ridit 分析，以α= 0.05 确定差异的有无显著性。

    2    实验结果

    2.1    对血尿酸水平的疗效

    药学监护干预后患者的体重指数（BMI）4 周时改变不明显，8 周时明显降低，差异显著（P < 0.05）。药学监护干预治疗后血尿酸（BUA）明显下降，差异均有显著意义（P < 0.05），高尿酸患者尿酸降低水平明显，与干预前相比，实验 4 周后，患者血尿酸水平基本都为良，实验 8 周后基本都达到优的水平（详见表 1，表 2）。

    2.2    对患者用药依从性和生活习惯的影响

    通过两个月的药学监护干预，干预前后高尿酸患者用药依从性显著提高（      =124.262，P < 0.01），病人对药师的咨询明显增加（    =50.8465，P < 0.05），患者不良生活习惯明显改善（P < 0.01），见表 3。

    3    结    论

    药学监护（pharmaceutical care, PC）是 1990 年由 Hepler 和 Strand 明确提出的，近几十年得到了迅速，通过药学服务，患者对疾病知晓率上升，规范服药者的比例增加，用药依从性提高，用药时间适宜，不良的生活习惯得到改善，提高了病人的生活质量[3-5]。美国临床药学学院和临床路径学会（ACCP/SCCM）提出药师开展优化危重病人临床路径服务模式[6]；美国药学协会（ASHP）制订药师在临床路径的建立、实施和评价等过程中的操作指引[7]，有足够多的研究证明药师干预和与医生合作在减少医疗差错中已经取得良好效果，不仅与药物相关发病率明显降低，医疗费用也大大减少，还能减少药物致死率[8]。本文作者通过对高尿酸病人进行药学监护，使血尿酸水平基本控制在优良的范围内，患者用药依从性得到了提高，用药咨询也明显提高，且多数是用药不良反应，用药时间长短，及最佳用药方式的问题，通过对病人进行健康，消除了病人对疾病的焦虑心理，提高了病人对医疗及战胜疾病的信心，使病人能有乐观积极的心态去面对疾病，同时也改善了病人不良的生活方式，特别饮食到锻炼方面得到了较大的改善。因此，药学监护干预在提高用药效果，改善病人生活质量方面有着重要的作用。值得进一步探索。

【】
  〔1〕Becker MA, Jolly M. Hyperuricemia and associated disease 〔J〕. Rheum Dis Clin North Am, 2006, 32(2):275-283

〔2〕Masseoud D, Rott K, Liu-Bryan R, et al. Overview of hyperuricemiaand gout〔J〕. Curr Pharm Des, 2005, 11(32): 4117-4124

〔3〕Denneboom W, Dautzenberg MGH, Grol R, et al. User-related pharmaceutical care problems and factors affecting them:the importance of clinical relevance〔J〕. J Clin Pharma and Thera, 2005, 30(3):215-223

〔4〕De Castro MS, Fuchs FD, Santos MC, et al. Pharmaceutical care program for patients with uncontrolled hypertension. Report of a double-blind clinical trial with ambulatory blood pressure monitoring〔J〕. Am J Hypertens, 2006, 19(5): 528-533

〔5〕Vrijens B, Belmans A, Matthys K, et al. Effect of intervention through a pharmaceutical care program on patient adherence with prescribed once-daily atorvastatin〔J〕. Pharmcoepi Drug Saf, 2006, 15(2):115-121

〔6〕Kane SL, Weber RJ, Dasta JF. The impact of critical care pharmacists on enhancing patient outcomes〔J〕. Intensive Care Med, 2003, 29(5):691-698

〔7〕AHSP. ASHP guidelines on the pharmacist's role in the development, implementation, and assessment of critical pathways〔J〕. Am J Health-Syst Pharm, 2004, 61(9):939-945

〔8〕Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al. Adverse drug events in hospitalized patients: excess length of stay, extra costs, and attributable mortality〔J〕. JAMA, 1997, 277(4): 301-306